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Bilastina

Urticaria cronica angioedema

Urticaria y angioedema en diferentes edades

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Saini S, Shams M, Bernstein JA, Maurer M.

J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 Apr 13. pii: S2213-2198(20)30329-9. doi: 10.1016/j.jaip.2020.03.030. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa]

Entre los síntomas de la urticaria crónica encontramos ronchas pruriginosas, angioedema o ambos, causados por la liberación de histamina, metabolitos de la prostaglandina, leucotrienos, factor activador de las plaquetas y otros mediadores proinflamatorios, que a su vez desencadenan vasodilatación y extravasación, activación de los nervios sensitivos e infiltración celular.

La urticaria crónica es un cuadro clínico frecuente que deteriora la calidad de vida y supone una carga importante para la salud. Se han publicado las directrices de un grupo de consenso internacional que recomienda el empleo de una terminología y unas definiciones estandarizadas para los diferentes tipos de urticaria crónica, tales como la urticaria crónica espontánea o la urticaria crónica inducible. Sin embargo, falta comprender las rutas del mecanismo y el tratamiento en algunas poblaciones más vulnerables, como los niños, las personas ancianas y las mujeres embarazadas o lactantes.

Entre el 40 % y el 50 % de los pacientes se tratan de manera efectiva con un antihistamínico H1 no sedante en monoterapia o con un aumento de entre el doble y el cuádruple de la dosis recomendada. Los biológicos como el omalizumab o los inmunodepresores como la ciclosporina se utilizan cuando el paciente deja de responder a los tratamientos más sencillos. Hay pruebas de que el omalizumab puede emplearse con toda seguridad en poblaciones vulnerables; sin embargo, la ciclosporina presenta una toxicidad mayor y no es adecuada para estas poblaciones.

Se necesitan otros tratamientos para los pacientes vulnerables con urticaria crónica.

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Terapia combinada de azelastina intranasal y propionato de fluticasona

Cumplimiento de la prescripción de registro del diario electrónico por parte de pacientes con rinitis alérgica estacional: estudio observacional.

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Di Fraia M, Tripodi S, Arasi S, Dramburg S, Castelli S, Villalta D, Buzzulini F, Sfika I, Villella V, Potapova E, Perna S, Brighetti MA, Travaglini A, Verardo P, Pelosi S, Zicari AM, Matricardi PM.

J Med Internet Res. 2020 Mar 16;22(3):e16642. doi: 10.2196/16642.

La rinitis alérgica estacional afecta a pacientes expuestos a los pólenes a los que están sensibilizados. El diagnóstico y tratamiento etiológico de la rinitis alérgica requiere evidencias de que la exposición al polen sensibilizante activa los síntomas alérgicos. Los diarios clínicos electrónicos pueden demostrar esta asociación, puesto que los pacientes pueden registrar las puntuaciones de la gravedad de la enfermedad y la exposición al polen. Sin embargo, hay una falta de cumplimiento en aquellos pacientes que se descargan espontáneamente una aplicación de diario electrónico.

El objetivo del estudio enmarcado en el proyecto @IT-2020 fue evaluar el grado de cumplimiento de los pacientes con rinitis alérgica estacional a la hora de registrar los síntomas en un diario electrónico prescrito por un especialista en el marco de un tratamiento de cuidados combinados. Participaron niños y adultos italianos con rinitis alérgica estacional y se les instruyó para registrar diariamente los síntomas, las tomas de medicación y condiciones generales a través de una aplicación móvil (Allergy.Monitor) durante la estación del polen.

Participaron un total de 101 niños y 93 adultos con rinitis alérgica estacional y mostraron un lento descenso en el cumplimiento del uso del dispositivo durante la monitorización: de un 90 % a finales de la primera semana a entre un 70 % y un 80 % a partir de la séptima semana. A nivel individual, el grado de cumplimiento evaluado en las semanas segunda y tercera pronosticó con bastante fiabilidad el cumplimiento global del registro por parte de los participantes.

Si un alergólogo lo prescribe y motiva al paciente en un contexto de cuidados combinados, el cumplimiento del registro día a día en un diario electrónico es muy elevado, y constituye una herramienta adicional a las consultas presenciales para el diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica estacional. El uso adecuado de la tecnología sanitaria para dispositivos portátiles para monitorizar la rinitis alérgica estacional refuerza el enfoque de los cuidados combinados.

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interacciones contaminacion rinitis

Síntomas y biomarcadores de la rinitis alérgica provocada por la grama fina usando el modelo de provocación nasal con alérgenos.

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Rawls M, Thiele J, Adams DE, Steacy LM, Ellis AK.

Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Mar 12. pii: S1081-1206(20)30147-2. doi: 10.1016/j.anai.2020.03.003. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa]

La rinitis alérgica es un trastorno inflamatorio nasal mediado por la inmunoglobulina E (IgE). Su prevalencia en Norteamérica es del 10 al 30 %. Los pólenes de las gramíneas son alérgenos comunes que pueden provocar síntomas de rinitis alérgica, como estornudos, picor nasal, congestión y goteo retronasal. Los síntomas de rinitis alérgica mal controlados pueden tener efectos negativos en la calidad del sueño, la productividad laboral, la capacidad de conducción y el rendimiento académico. Los antihistamínicos y los corticoides nasales son los tratamientos habituales para reducir la gravedad de los síntomas. El objetivo de este estudio fue evaluar si los alérgenos de la grama fina podían provocar síntomas de rinitis alérgica en participantes sensibilizados y determinar si el modelo de provocación nasal con alérgenos era adecuado para estudiar este tipo de rinitis alérgica.

En el estudio participaron 22 pacientes sensibilizados a la grama fina y 12 pacientes no alérgicos, que completaron una prueba de provocación nasal valorada con concentraciones de alérgeno crecientes en una consulta de selección. La puntuación total de síntomas nasales (TNSS) y el pico de flujo inspiratorio nasal se registraron antes de la exposición al alérgeno y 10 minutos después de aplicarse cada concentración.

En la provocación nasal valorada, 19 de 22 participantes sensibles cumplieron los criterios de respuesta alérgica positiva. Durante la provocación nasal con dosis individual de alérgeno, los participantes sensibilizados obtuvieron una TNSS considerablemente mayor a la de los participantes no alérgicos entre 15 minutos y 3 horas después de la provocación nasal con alérgeno. Asimismo, los participantes alérgicos presentaron un número de eosinófilos en el lavado nasal considerablemente mayor tras 1 y 6 horas de la provocación nasal con alérgeno. Además, en los participantes alérgicos, la IgE específica de la grama fina aumentó significativamente durante la provocación nasal con alérgeno con respecto a la consulta de selección.

Como conclusión, la grama fina provoca síntomas de rinitis alérgica en participantes sensibilizados y el modelo de provocación nasal con alérgeno es adecuado para estudiar este tipo de rinitis alérgica.

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Diagnosis and treatment of urticaria in primary care

Urticaria: Collegium Internationale Allergologicum (CIA). Actualización 2020.

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Maurer M, Eyerich K, Eyerich S, Ferrer M, Gutermuth J, Hartmann K, Jakob T, Kapp A, Kolkhir P, Larenas-Linnemann D, Park HS, Pejler G, Sánchez-Borges M, Schäkel K, Simon D, Simon HU, Weller K, Zuberbier T, Metz M.

Int Arch Allergy Immunol. 2020 Mar 30:1-13. doi: 10.1159/000507218. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa] Revisión.

La urticaria crónica es una enfermedad heterogénea, persistente, muy debilitante y, a menudo, insuficientemente controlada. En estudios recientes se ha mostrado que la prevalencia de UC y sus subtipos puede ser más heterogénea de lo que se había pensado.

Esta actualización sobre la urticaria crónica se centra en la prevalencia y patogénesis, el creciente espectro de medidas de resultados percibidos por el paciente para evaluar la actividad, el impacto y el control de la enfermedad, y las futuras opciones de tratamiento.

La urticaria crónica es una enfermedad provocada por los mastocitos que se manifiesta con ronchas pasajeras (o habones), angioedema o ambos; no tiene un desencadenante definido y sus signos y síntomas se repiten durante más de seis semanas. Es común en niños y adultos; su prevalencia está aumentando con diferencias sustanciales en las distintas regiones geográficas.

El objetivo del tratamiento de la urticaria crónica es controlar totalmente la enfermedad, con ausencia de signos y síntomas, y normalizar la calidad de vida. Los especialistas pueden realizar el seguimiento utilizando paquetes de medidas basadas en los resultados percibidos por el paciente. Los antihistamínicos y el omalizumab son los únicos tratamientos autorizados actualmente para la urticaria crónica. Algunos inhiben los efectos de las señales que provocan la activación y acumulación de mastocitos, otros inhiben las vías intracelulares de activación y desgranulación de los mastocitos, o silencian los mastocitos mediante la fijación a receptores inhibidores.

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enfermedades de la piel

El papel de los eosinófilos en la urticaria crónica espontánea

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Altrichter S, Frischbutter S, Fok JS, Kolkhir P, Jiao Q, Skov PS, Metz M, Church MK, Maurer M.

J Allergy Clin Immunol. 2020 Mar 26. pii: S0091-6749(20)30406-1. doi: 10.1016/j.jaci.2020.03.005. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa]

La urticaria crónica espontánea es una enfermedad de la piel provocada por los mastocitos y caracterizada por la aparición recurrente de ronchas pasajeras, angioedema o ambos durante más de 6 semanas. En estudios recientes se sugiere que los eosinófilos también pueden tener un papel importante en la sintomatología. En la urticaria, suele observarse una eosinopenia en la sangre periférica, a diferencia de otras patologías alérgicas e inflamatorias. En estudios histológicos, se ha demostrado la presencia de eosinófilos y gránulos de los eosinófilos en las lesiones de la urticaria. Pueden acentuar la urticaria de tres formas: en primer lugar, el factor de células madre (SCF) derivado de los eosinófilos fomenta el reclutamiento y la maduración local de mastocitos en los tejidos. En segundo lugar, las proteínas del eosinófilo, como la proteína básica principal, la proteína catiónica del eosinófilo y la peroxidasa del eosinófilo, pueden provocar la desgranulación de los mastocitos. Por último, los eosinófilos activados también expresan factor tisular, el principal iniciador de la cascada de coagulación que conduce a la formación de trombina. En la urticaria, la infiltración de eosinófilos puede contribuir a la formación de edemas en el tejido dérmico, pero también, junto con el aumento de mastocitos, prepara la piel para su curación.

Los tratamientos enfocados a reducir la acumulación y activación de los eosinófilos, como los anticuerpos humanizados anti-IL5 (mepolizumab, reslizumab y benralizumab) han demostrado su capacidad para reducir la urticaria crónica espontánea.

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enfoque rinitis alergica

Inmunoterapia con alérgenos: ¿cuál es el valor añadido de las pruebas de la vida real procedentes de estudios retrospectivos de bases de datos administrativos?

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Devillier P, Demoly P, Molimard M.

Expert Rev Respir Med. 2020 Mar 4:1-8. doi: 10.1080/17476348.2020.1733417. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa]

La inmunoterapia con alérgenos (AIT, por sus siglas en inglés) es el único tratamiento modificador de la enfermedad disponible para la rinitis alérgica. Funciona induciendo una inmunotolerancia específica hacia el alérgeno y evitando el desarrollo de una nueva sensibilización. En los estudios realizados se ha puesto de manifiesto que la AIT ha demostrado su eficacia a largo plazo en personas con rinitis alérgica, pero faltan estudios de datos de la vida real.

En este análisis, en estudios retrospectivos realizados en Francia y Alemania se han confirmado los beneficios prolongados de la AIT con hierba y polen. Si la comparamos con los tratamientos de referencia, la AIT mejoró el control de los síntomas de la rinitis alérgica tras el cese del tratamiento (redujo el uso de medicamentos sintomáticos para la rinitis alérgica), así como el control del asma, y disminuyó el riesgo de desarrollar asma.

Los estudios de pruebas de la vida real presentan ventajas con respecto a los ensayos clínicos aleatorizados, como la evaluación de una población más extensa de pacientes que refleja la práctica clínica, una mayor generabilidad y la posibilidad de evaluar la seguridad y efectividad a largo plazo. Concretamente, las pruebas de la vida real de la AIT en personas con rinitis alérgica o asma confirman y se basan en las conclusiones de eficacia de estudios habituales, y sus resultados pueden emplearse como guía en la gestión clínica y contribuir en el asesoramiento de pacientes, tanto es así que las directrices recientes apoyan la inclusión de los datos de las pruebas de la vida real en las pautas actuales.

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Coexistencia de autoanticuerpos IgE e IgG en pacientes con urticaria crónica espontánea.

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Asero R, Marzano AV, Ferrucci S, Lorini M, Carbonelli V, Cugno M.

Clin Exp Immunol. 2020 Mar 2. doi: 10.1111/cei.13428. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa]

La urticaria crónica espontánea (UCE) es la manifestación recurrente de ronchas, a veces asociadas con angioedema, durante más de 6 semanas. Es una enfermedad común y potencialmente discapacitante. Su patogénesis muestra una conexión compleja y poco clara entre la autoinmunidad mediada por la inmunoglobulina G (IgG) y por la inmunoglobulina E (IgE), lo que provoca una desgranulación de los mastocitos y basófilos y la formación de ronchas.

El objetivo de este estudio fue examinar la reactividad de las IgG e IgE con los autoantígenos en personas con urticaria crónica espontánea y valorar sus efectos en respuesta al anticuerpo monoclonal anti-IgE, omalizumab.

En el estudio se incluyeron 20 pacientes que se sometieron a un tratamiento con omalizumab (300 g/mes). La escala de actividad de urticaria 7 (UAS7, por sus siglas en inglés) se registró al principio del tratamiento y 1, 3 y 4 meses después para establecer categorías de pacientes con respuesta temprana, tardía o sin respuesta al tratamiento. Al inicio se analizó el suero de los 20 participantes y de 20 controles para determinar la presencia de anticuerpos IgE e IgG frente a los receptores IgE de baja y alta afinidad, el factor tisular y la tiroglobulina mediante ELISA. Los niveles de anticuerpos se compararon con los de los controles y se analizaron según la respuesta.

Hubo 18 pacientes con respuesta al omalizumab (11 tempranas y 7 tardías) y 2 casos sin respuesta. Más de la mitad de los participantes presentaron IgE e IgG a la vez frente a, al menos, uno de los cuatro autoantígenos. Los casos de respuesta tardía presentaron niveles más altos de IgG e IgE anti-TF. El 25 % de los participantes presentaron niveles de IgE frente a los receptores de IgE de alta y baja afinidad (anti-FcεRI IgE), lo que sugiere que podría tratarse de un autoalérgeno novedoso en la urticaria crónica espontánea.

En conclusión, las respuestas autoinmunitarias alimentadas por las clases de anticuerpos IgE e IgG se detectaron en más de la mitad de los participantes con urticaria crónica espontánea. Estas respuestas autoinmunitarias pueden coexistir y posiblemente afectar a la respuesta clínica al tratamiento con anti-IgE, especialmente en casos de respuesta tardía al omalizumab.

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Identificación de epítopos antigénicos de la tiroperoxidasa, la tiroglobulina y la interleucina 24. Exploración de la reactividad cruzada con alérgenos ambientales y posible rol en la urticaria y el hipotiroidismo.

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Sánchez A, Cardona R, Munera M, Sánchez J.

Immunol Lett. 2020 Apr;220:71-78. doi: 10.1016/j.imlet.2020.02.003. Publicación electrónica: 3 de febrero de 2020.

La urticaria crónica espontánea se caracteriza por la presencia de ronchas y angioedema, que afectan considerablemente a la calidad de vida. Las personas con urticaria presentan más anticuerpos IgE e IgG autorreactivos que las personas sanas. Otras proteínas implicadas en la patogénesis de la urticaria son la tiroperoxidasa (TPO), la interleucina 24 (IL24) y la tiroglobulina (Tg). Se desconoce el motivo por el que autoanticuerpos específicos reconocen estas proteínas en personas con urticaria.

El objetivo de este estudio fue comparar las secuencias de la TPO, Tg e IL24 con una serie de alérgenos predominantes mediante análisis in silico.

Se compararon las secuencias aminoacídicas de IL24, TPO y Tg entre sí y con 22 alérgenos ambientales. Para estudiar el grado de identidad y cobertura de las proteínas, los investigadores realizaron estudios filogenéticos y emparejamientos múltiples. Se modelaron y compararon por homología las proteínas sin estructura tridimensional registradas en la base de datos. Los residuos conservados y accesibles para el solvente se ubicaron en el modelo 3D para identificar las posibles zonas de reactividad cruzada y de unión a los antígenos.

Se pronosticaron cinco epítopos para la TPO, seis para la IL24 y seis para la Tg con el modelo 3D construido. También se compararon las secuencias aminoacídicas de alérgenos de distintas fuentes (Dermatophagoides pteronyssinus, Blomia tropicalis, Betula verrucosa, Cynodon dactylon, Aspergillus fumigatus, Canis domesticus y Felis domesticus) con las proteínas humanas. La cobertura y os alineamientos entre los alérgenos y las proteínas humanas fueron bajos.

Como conclusión, existen posibles epítopos lineales y conformacionales de la TPO, Tg e IL24 que pueden ser el objetivo de unión de IgE e IgG en pacientes con urticaria. Estos epítopos no se encuentran en alérgenos comunes, lo que indica que la autorreactividad a las proteínas humanas no se debe a la reactividad cruzada.

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Urticaria

Diferencias clínicamente importantes en las evaluaciones de los resultados percibidos por el paciente con urticaria crónica espontánea.

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Baiardini I, Canonica GW, La Grutta S, Braido F.

Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2020 Feb 18. doi: 10.1097/ACI.0000000000000636. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa]

La urticaria crónica espontánea es una enfermedad común de la piel que afecta al 1 % de la población mundial, con un mayor número de mujeres afectadas. Sus síntomas son la aparición recurrente de ronchas pruriginosas, angioedema o ambos durante más de 6 semanas. El objetivo de este estudio fue destacar el conocimiento conceptual y práctico para interpretar los cambios de puntuación de los resultados percibidos por el paciente (PRO) que hayan sido validados para la urticaria crónica espontánea.

Las directrices recomiendan evaluar los PRO en cuanto a calidad de vida relacionada con la salud, actividad de la enfermedad y control de la enfermedad para detectar el impacto de la urticaria y los efectos globales del tratamiento. Para ello, es fundamental determinar el cambio mínimo importante (CMI) para evaluar si los cambios en las puntuaciones del cuestionario representan una percepción de mejoría o deterioro por parte del paciente. Los CMI se agrupan en dos categorías: de distribución y de anclaje.

Para la mayoría de los cuestionarios de urticaria crónica espontánea, se ha definido un CMI conforme a los resultados de varios enfoques. La mayor parte de los estudios analizados en esta investigación han usado métodos de anclaje. La información disponible acerca de los CMI en herramientas validadas para personas con urticaria crónica espontánea ayuda a interpretar las puntuaciones de la medición y permite la implementación de los PRO en las prácticas habituales.

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rinitis alérgica

Experiencia multidisciplinaria de la vida real con bilastina, un antihistamínico de segunda generación

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Lynde CW, Sussman G, Dion PL, Guenther L, Hébert J, Rao J, Leek TV, Waserman S.

 

J Drugs Dermatol. 2020 Feb 1;19(2):145-154. doi: 10.36849/JDD.2020.4835.

Las patologías alérgicas, como la rinitis alérgica estacional, la rinitis alérgica perenne (RAP) y la urticaria (tanto aguda como crónica) suelen tratarse con antihistamínicos H1. Sin embargo, los antihistamínicos H1 de primera generación causan una alteración y pueden dificultar un sueño reparador, provocar sensación de resaca, afectar a la capacidad de aprendizaje y memoria, y reducir la eficiencia en el trabajo. Los antihistamínicos de segunda generación, como la bilastina, han demostrado su eficacia en la reducción de los síntomas de la alergia, sin afectar al sueño nocturno ni presentar efectos adversos relacionados.

La bilastina es un medicamento de prescripción médica. No es un derivado ni un metabolito de otro antihistamínico, su inicio de acción es rápido, en 1 hora, y tiene una eficacia prolongada. La bilastina no penetra en el cerebro, apenas se metaboliza y no interactúa con el citocromo P450. Se recomienda una dosis diaria de 20 mg de bilastina por vía oral para el tratamiento de las patologías alérgicas en adultos y niños de más de 12 años.

Este proyecto de casos de la vida real se desarrolló para contribuir a la optimización del cuidado del paciente y se apoya en los datos de las publicaciones. Se incluyeron pacientes de entre 9 y 76 años con rinitis alérgica estacional, rinitis alérgica perenne y urticaria crónica o aguda, así como vasculitis urticarial y prurito asociado a problemas inflamatorios de la piel.

Los casos tratados con bilastina presentaron resultados positivos para los pacientes y un alivio de los síntomas con seguridad y con un buen grado de tolerancia.

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