Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al.
Allergy. 2021 Sep 18. doi: 10.1111/all.15090. Versión digital previa a la impresión.
La urticaria es una patología determinada por los mastocitos, con síntomas como habones y/o angioedema. La urticaria crónica espontánea y la urticaria crónica inducible reducen la calidad de vida, afectando al rendimiento en los estudios y el trabajo.
Este documento es una actualización y revisión de la guía internacional sobre urticaria y se elaboró tras la conferencia de consenso del 3 de diciembre de 2020. Abarca la definición y clasificación de la urticaria y delinea los enfoques diagnósticos y terapéuticos basados en la evidencia y guiados por los expertos para los diferentes subtipos de urticaria.
El objetivo de esta guía es facilitar una definición y clasificación de la urticaria, ayudando a la interpretación de los datos de diferentes centros y áreas del mundo.
La siguiente tabla muestra un resumen de la guía.
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¿Cómo se debería clasificar la urticaria? |
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| Recomendamos clasificar la urticaria en función de su duración, como aguda (<=6 semanas) o crónica (>6 semanas). |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
| Recomendamos clasificar la urticaria como espontánea (sin un factor desencadenante claro) o inducible (con un factor desencadenante específico). |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
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¿Debemos mantener la clasificación de urticaria crónica de la guía actual? |
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| Recomendamos mantener la clasificación de urticaria crónica de la guía actual. |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
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¿Se deben hacer pruebas diagnósticas rutinarias en la urticaria aguda? |
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| No recomendamos hacer pruebas diagnósticas rutinarias en la urticaria aguda espontánea. |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
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¿Se deben considerar el diagnóstico diferencial en pacientes con urticaria crónica espontánea? |
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| Recomendamos considerar el diagnóstico diferencial en todos los pacientes con signos o síntomas de urticaria crónica, siguiendo el algoritmo de la guía. |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
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¿Qué pruebas diagnósticas rutinarias se deben realizar en la urticaria crónica espontánea? |
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| Recomendamos que las pruebas sean limitadas. Entre las pruebas básicas se incluyen fórmula leucocitaria, PCR y/o VSG, y en asistencia especializada recuento de IgE total e IgG anti-TPO, así como otros biomarcadores que puedan ser apropiados.
Recomendamos realizar más pruebas diagnósticas en función del historial y la exploración del paciente, especialmente en aquellos con enfermedad no controlada y/o de larga duración. |
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Consenso** Consenso de expertos |
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¿Se deben hacer pruebas diagnósticas rutinarias en la urticaria inducible? |
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| Recomendamos utilizar una prueba de provocación para diagnosticar la urticaria crónica inducible.
Recomendamos utilizar las mediciones del umbral de provocación y el cuestionario de control de la urticaria (UCT) para medir, respectivamente, la actividad y el control de la enfermedad en los pacientes con urticaria crónica inducible. |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
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¿Se debe evaluar la actividad de la enfermedad, su impacto y su control en los pacientes con urticaria crónica? |
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| Recomendamos que en cada visita a la que acudan los pacientes con urticaria crónica se evalúe la actividad de la enfermedad, su impacto y su control. |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
| ¿Qué herramientas se deben utilizar para evaluar y supervisar la actividad de la enfermedad en pacientes con urticaria crónica espontánea? | ||
| Recomendamos utilizar la puntuación de actividad de la urticaria (UAS7) y/o la puntuación de actividad del angioedema (AAS) para evaluar la actividad de la enfermedad en los pacientes con urticaria crónica espontánea. |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
| ¿Qué herramientas se deben utilizar para evaluar y supervisar la alteración de la calidad de vida en pacientes con urticaria crónica espontánea? | ||
| Recomendamos utilizar el cuestionario de calidad de vida relacionada con la urticaria crónica (CU-Q2oL) y el cuestionario de calidad de vida relacionada con el angioedema (AE-QoL) para evaluar la afectación de la calidad de vida en pacientes con urticaria crónica espontánea. |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
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¿Qué herramientas se deben utilizar para evaluar y supervisar el control de la enfermedad en pacientes con urticaria crónica espontánea? |
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| Recomendamos utilizar el cuestionario de control de la urticaria (UCT) y/o el cuestionario de control del angioedema (AECT) para evaluar el control de la enfermedad en los pacientes con UCE. |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
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¿El objetivo del tratamiento debe ser el control completo de los síntomas de la urticaria? |
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| Recomendamos que el objetivo sea lograr un control sintomático completo de la urticaria, considerando en la medida de lo posible la seguridad y la calidad de vida de cada paciente de manera individual. |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
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¿Se debe recomendar a los pacientes con urticaria crónica espontánea que interrumpan la medicación ante la sospecha de empeoramiento de la enfermedad? |
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| Recomendamos que se explique a los pacientes con urticaria crónica espontánea que deben interrumpir la medicación cuando haya sospecha de que empeora la enfermedad (p. ej., los AINE). |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
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¿Se deben utilizar los antihistamínicos H1 de segunda generación modernos como tratamiento de primera línea de la urticaria? |
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| Recomendamos los antihistamínicos H1 de segunda generación como tratamiento de primera línea para todos los tipos de urticaria. |
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Consenso fuerte* Basado en el consenso y la evidencia |
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¿El aumento hasta cuatro veces de la dosis de los antihistamínicos H1 de segunda generación modernos es útil y preferible a otros tratamientos para la urticaria? |
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| Recomendamos como segunda línea de tratamiento, antes de considerar otros posibles tratamientos, aumentar la dosis de los antihistamínicos H1 de segunda generación hasta 4 veces en pacientes con urticaria crónica que no responde a las dosis estándar de los antihistamínicos H1 de segunda generación. |
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Consenso fuerte* Basado en el consenso y la evidencia |
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¿Los antihistamínicos H1 de segunda generación modernos deben administrarse de manera regular o a demanda? |
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| Sugerimos que los antihistamínicos H1 de segunda generación se administren de forma regular como tratamiento de los pacientes con urticaria crónica. |
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Consenso fuerte* Basado en el consenso y la evidencia |
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¿Se deben utilizar diferentes antihistamínicos H1 de segunda generación al mismo tiempo? |
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| Sugerimos no utilizar diferentes antihistamínicos H1 al mismo tiempo. |
↓ |
Consenso*** Basado en el consenso y la evidencia |
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Si no hay mejora, ¿se deben utilizar dosis de antihistamínicos H1 de segunda generación más de cuatro veces superiores a la dosis estándar? |
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| No recomendamos utilizar dosis de antihistamínicos H1 más de cuatro veces superiores a la dosis estándar en pacientes con urticaria crónica |
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Consenso fuerte* Basado en el consenso y la evidencia |
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¿Es útil omalizumab como tratamiento adyuvante en pacientes que no responden a las dosis altas de antihistamínicos H1? |
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| Recomendamos añadir omalizumab* para el tratamiento de los pacientes con UC que no responde a las dosis altas de antihistamínicos H1 de segunda generación.
*Actualmente autorizado para la urticaria crónica espontánea |
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Consenso fuerte* Basado en el consenso y la evidencia |
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¿Es útil la ciclosporina como tratamiento adyuvante en pacientes que no responden a las dosis altas de antihistamínicos H1? |
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| Sugerimos utilizar ciclosporina para el tratamiento de los pacientes con UC que no responde a las dosis altas de antihistamínicos H1 de segunda generación y omalizumab. |
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Consenso fuerte* Basado en el consenso y la evidencia |
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¿Se deben utilizar los corticosteroides orales como tratamiento adyuvante para la urticaria? |
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| No recomendamos utilizar glucocorticosteroides sistémicos a largo plazo en la UC. |
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Consenso fuerte* Basado en el consenso y la evidencia |
| Sugerimos considerar un ciclo corto de glucocorticosteroides sistémicos de rescate en los pacientes con exacerbación aguda de la UC. |
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Consenso fuerte* Basado en el consenso y la evidencia |
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¿Son útiles los antihistamínicos H2 como tratamiento adyuvante en pacientes que no responden a las dosis bajas o altas de antihistamínicos H1? |
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| No podemos establecer una recomendación a favor o en contra del uso combinado de antihistamínicos H1 y H2 en pacientes con urticaria crónica. |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
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¿Se puede recomendar alguna otra opción de tratamiento para la urticaria? |
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| No podemos hacer una recomendación en relación con otras opciones de tratamiento como terapias estándar, pero se pueden considerar en casos especiales, incluyendo casos en los que existan limitaciones legales o económicas para el algoritmo de tratamiento recomendado. |
0 |
Consenso fuerte* Consenso de expertos |
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¿Se debe utilizar el mismo algoritmo de tratamiento en niños? |
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| Sugerimos utilizar el mismo algoritmo de tratamiento en niños con urticaria crónica pero con precaución (p. ej., ajuste de la dosis en función del peso) |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
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¿Se debe utilizar el mismo algoritmo de tratamiento en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia? |
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| Sugerimos utilizar el mismo algoritmo de tratamiento en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, con precaución y tras una valoración de beneficios y riesgos. No se deben utilizar los fármacos contraindicados o no adecuados para mujeres embarazadas |
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Consenso fuerte* Consenso de expertos |
*Acuerdo ≥90 %
**Acuerdo ≥75 %
***Acuerdo ≥70 %
