A Brehon, P Moguelet, V Seta, E Amsler, A Fajac, A Barbaud, A Soria, JB Monfort
J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021 Nov 6. doi: 10.1111/jdv.17788. Versión digital previa a la impresión.
Algunos argumentos sostienen que la urticaria neutrofílica (UN) es distinta de la urticaria crónica espontánea (UCE), aunque no existe consenso sobre ello. El objetivo de este estudio era comparar las características clínicas, biológicas e histológicas y las respuestas terapéuticas entre la UN y la UCE.
Se trata de un estudio retrospectivo y observacional que incluyó a adultos con erupción urticarial crónica a los que se había hecho una biopsia cutánea. Un dermatólogo y un citopatólogo revisaron las biopsias de manera independiente y bajo enmascaramiento (mediante una técnica de recuento citológico para determinar la proporción precisa de células polinucleares neutrofílicas/eosinofílicas [PNN/PNEo]). La UN se definió por un infiltrado dérmico inflamatorio compuesto al menos por un 60 % de PNN, sin leucocitoclasia/vasculitis.
Se incluyó a 44 pacientes y sus biopsias se clasificaron en dos grupos: UN (n = 28) y UCE (n = 16). Según la bibliografía, no hay características histológicas relacionadas con los PNN, pero en el grupo de UN se observó un aumento de la velocidad de sedimentación globular (p = 0,03). También se demostró que la colchicina es más efectiva en caso de infiltrado neutrofílico significativo: 42,85 % de efectividad en el grupo de UN frente al 6,25 % en el grupo de UCE.
Otros dos hallazgos fueron una asociación estadística con la venulitis neutrofílica (p = 0,04) (correspondiente a un agregado intraparietal de PNN sin vasculitis) y una figura de llama intersticial basofílica correspondiente a la degranulación del citoplasma de los PNN que se asoció exclusivamente con la UN (p = 0,04).
Se estableció una puntuación diagnóstica utilizando criterios histológicos cuantitativos estrictos (intensidad del infiltrado neutrofílico, existencia de venulitis neutrofílica, figuras de llama basofílica y leucocitoclasia intensa) que permitió clasificar las erupciones urticariales en UN o UCE.
Esta puntuación permitirá el diagnóstico y la homogeneización de los pacientes con UN (40 de los 44 pacientes del estudio fueron clasificados correctamente).
En conclusión, la UN es una patología independiente, ya que algunas imágenes histológicas se asociaron significativamente (venulitis neutrofílica) o exclusivamente (figura de llama basofílica) con un infiltrado neutrofílico intenso. Se precisa un estudio prospectivo para validar esta nueva puntuación.
