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Allergic rhinitis: impact on quality of life of adolescents

Rinitis alérgica: repercusión en la calidad de vida de los adolescentes

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C S Rosario

Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2020 Nov 12. doi: 10.23822/EurAnnACI.1764-1489.176. Publicación electrónica antes de la impresión.

Una de las etapas más rápidas del desarrollo humano es la adolescencia, cuando la madurez biológica se adelanta a la madurez psicológica. El 15 % de los jóvenes entre 13 y 14 años padecen rinitis alérgica, el doble que con 6 o 7 años. La prevalencia de rinitis alérgica es más alta entre los niños mayores de 10 años. Se invierte en las niñas, en las que la prevalencia es mayor en la adolescencia, mientras que en la edad adulta no se observan diferencias de prevalencia entre ambos sexos.

Los cambios en la adolescencia tienen consecuencias en la salud a lo largo de la vida y repercuten en la calidad de vida. La repercusión de la rinitis alérgica en la calidad de vida de los adolescentes y sus padres es considerable: la mayoría de los antihistamínicos tienen efectos sedantes, los adolescentes faltan a la escuela y el rendimiento es menor debido a las distracciones, al cansancio o a la irritabilidad.

La repercusión también es negativa para los padres, que se sienten ansiosos, sobreprotectores y tienen que faltar al trabajo. La tecnología digital es la manera de facilitar un método inicial para caracterizar los signos y síntomas de la rinitis alérgica, así como su conexión con otras enfermedades alérgicas. El éxito del tratamiento radica en la relación de los adolescentes con rinitis alérgica y la tecnología móvil, ya que les permite disponer de más información sobre la enfermedad y su tratamiento.

En conclusión, existe cierto conocimiento sobre las dificultades a las que se enfrentan los adolescentes con asma, pero falta información sobre las dificultades en casos de rinitis alérgica.

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COVID-19 and allergy: How to take care of allergic patients during a pandemic?

Covid-19 y alergia: ¿cómo cuidar a los pacientes alérgicos durante una pandemia?

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Antonella Cianferoni, Martina Votto

Pediatr Allergy Immunol. 2020 Nov;31 Suppl 26:96-101. doi: 10.1111/pai.13367.

La enfermedad causada por el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2), conocida también como covid-19, constituye una nueva amenaza para todos debido a su alta tasa de infección y morbimortalidad en poblaciones vulnerables. Las personas con rinitis alérgica necesitan continuidad en la atención por parte de los alergólogos durante la pandemia. Los alergólogos se enfrentan a la dificultad de protegerse de la infección y, al mismo tiempo, ofrecer asistencia a las personas con rinitis alérgica. Deben estar preparados para trabajar de manera segura, con bastantes cambios en el ejercicio de su profesión, hasta que exista una vacuna universal o se alcance la inmunidad de grupo. Algunas enfermedades que atienden los alergólogos no se consideran factores de riesgo, pero los síntomas, como la tos o los estornudos, son diagnósticos diferenciales con la covid-19.

A continuación, se muestra un resumen de cómo tratar las alteraciones específicas en la consulta de alergia:

  • Se pueden retrasar las pruebas cutáneas, ya que en muchos casos la información no es imprescindible para el tratamiento inmediato del paciente.
  • Se deben retrasar las provocaciones con alimentos, excepto aquellas con cacahuetes en lactantes o para introducir un alimento fundamental indicado para una nutrición que evite intervenciones como la colocación de sondas de gastrostomía o sondas nasogástricas.
  • En los pacientes que reciben inmunoterapia, se puede espaciar la administración hasta 6 semanas para disminuir las consultas durante la pandemia, con la posibilidad de ajustar la dosis hasta que se reanude el calendario habitual. Sin embargo, se debe evitar el inicio de la inmunoterapia.
  • Es posible que la espirometría produzca aerosolización. Por eso, no se debe realizar la prueba a las personas con covid-19 o síntomas gripales. Durante la fase pandémica, se deben aplazar todas las pruebas habituales.
  • El asma es un factor de riesgo de enfermedad grave en el caso de infección por coronavirus 2. Sin embargo, las recomendaciones actuales son seguir con las directrices de tratamiento.
  • Los pacientes con rinitis alérgica deben continuar el tratamiento. No hay pruebas de que estos pacientes tengan riesgo de complicaciones graves en caso de covid-19. Se puede valorar la rinitis alérgica mediante telemedicina o por teléfono y se debe aplazar el estudio de la alergia.

Cualquier sugerencia puede cambiar rápidamente debido a la evolución de la situación de cada territorio. Limitar las consultas presenciales puede tener consecuencias económicas importantes. Además, se debe tener en cuenta que habrá algún momento en el que la demora de la intervención represente un riesgo más real para el paciente que el riesgo potencial de estar expuesto a la covid-19.

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The usage, quality and relevance of information and communications technologies in patients with chronic urticaria:

El uso, la calidad y la pertinencia de las tecnologías de la información y comunicación en los pacientes con urticaria crónica: un estudio en una UCARE

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Marcus Maurera, et al.

World Allergy Organ J. 2020 Oct 30;13(11):100475. doi:10.1016/j.waojou.2020.100475. eCollection 2020 Nov.

La urticaria crónica se caracteriza por ronchas pruriginosas, angioedema o ambos durante 6 o más semanas. Afecta a la calidad de vida física y emocional de los pacientes. Las personas con urticaria u otras enfermedades crónicas buscan información a partir de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC). El objetivo de este estudio fue evaluar la frecuencia de uso y la preferencia por las TIC de pacientes con urticaria crónica.

Se trata de un estudio transversal en el que se incluyeron 1 800 pacientes con urticaria crónica, espontánea o inducible, mayores de 12 años, que se reclutaron en centros de atención primaria, hospitales universitarios o en centros especializados UCARE (por sus siglas en inglés, centros de referencia y excelencia de la urticaria) de 16 países. Los pacientes tuvieron que completar un cuestionario de 23 ítems con preguntas sobre el uso de las TIC, como el tipo, la frecuencia, la preferencia y la calidad. Las respuestas se registraron en una base de datos. Las TIC se clasificaron después en tres grupos: de uno a uno ( SMS, WhatsApp, Skype y correo electrónico); de uno a muchos (YouTube, navegadores de internet, blogs y foros), y de muchos a muchos (Instagram, Twitter, Facebook y LinkedIn).

A nivel mundial, la mayoría de los pacientes con urticaria crónica tuvieron acceso a las plataformas TIC (99,6 %) o a internet (96,7 %). Las plataformas TIC de uno a uno se usaron con mayor frecuencia (85,4 %), seguidas de las TIC de uno a muchos (75,5 %) y de las TIC de muchos a muchos (59,2 %). El uso de las plataformas TIC aumentó con el nivel educativo del paciente. Las preferidas para la información médica general y la urticaria crónica fueron las de uno a muchos. Para obtener información específica de la urticaria crónica, 3 de cada 4 pacientes usaron un navegador de internet; el 20,9 %, Youtube y el 13,6 %, Facebook. Uno de cada cinco pacientes no usó ningún tipo de TIC. La calidad de la información se consideró muy interesante y de calidad buena para la información médica general (53,5 %) y la relacionada con la urticaria crónica (51,5 %) en comparación con otras categorías.

En conclusión, el uso de las tecnologías de la información y la comunicación para obtener información médica o específica de la urticaria es muy alta en todos los países, siendo los navegadores de internet la plataforma preferida.

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Cold urticaria what we know and what we do not know

Lo que sabemos y lo que no sabemos de la urticaria por frío

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Natalya Maltseva, et al.

Allergy. 2020 Nov 28. doi: 10.1111/all.14674. Publicación electrónica antes de la impresión.

La urticaria por frío es un subtipo de urticaria crónica inducible, que se caracteriza por ronchas o angioedema que aparece después de la exposición al frío. Constituye un problema clínico complejo por el riesgo de anafilaxia inducida por frío, por su larga duración y por la dificultad de diagnóstico respecto a la urticaria por frío atípica. La urticaria por frío se clasifica en los subtipos típico y atípico. Gracias a los últimos estudios y directrices se ha avanzado en su conocimiento y tratamiento.

Se cree que conlleva la formación de autoalérgenos y de IgE frente a estos autoalérgenos producidos por el frío, lo cual provoca la liberación de mediadores desde los mastocitos dérmicos.

Se sabe que las ronchas causadas por el frío se desarrollan durante el recalentamiento y desaparecen en una hora, y que puede aparecer anafilaxia. El diagnóstico se basa en la anamnesis del paciente y en la prueba de estimulación por frío. Otras pruebas, que deben realizarse si el paciente tiene antecedentes de interés, consisten en buscar infecciones preexistentes. El tratamiento de la urticaria por frío consiste en evitar el frío, administrar antihistamínicos no sedantes y, en caso necesario, omalizumab.

Cuestiones sin resolver son, entre otras, la epidemiología de la urticaria por frío, los mecanismos patológicos subyacentes, la heterogeneidad clínica y las respuestas a los tratamientos.

Para mejorar el conocimiento general de la urticaria y la anafilaxia por frío, se está realizando un estudio multicéntrico internacional de observación y prospectivo, COLD-CE, siendo la fisiopatología la prioridad de la investigación. Se necesitan más estudios de sustancias innovadoras para el angioedema orofaríngeo y la anafilaxia por frío en la urticaria por frío. La aplicación de la genómica, la posgenómica y los métodos de aprendizaje automatizado son las siguientes fronteras de la investigación hacia dianas terapéuticas novedosas.

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nasal allergen challenge in allergic rhinitis

Provocación nasal reiterada con alérgenos en la rinitis alérgica: acondicionamiento e inflamación de tipo Th2 sin indicios de una reestructuración

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Nara Orban, Mikila R Jacobson, Kayhan T Nouri-Aria, Stephen R Durham, Aarif O Eifan

Clin Exp Allergy. 2020 Nov 3. doi: 10.1111/cea.13775. Publicación electrónica antes de la impresión.

La rinitis alérgica estacional se caracteriza por una eosinofilia tisular local y por las citocinas de tipo Th2. El asma se caracteriza por una reestructuración del árbol bronquial, que difiere de los datos de reestructuración en la rinitis alérgica. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre la inflamación alérgica y las particularidades de la reestructuración en la rinitis alérgica mediante una novedosa prueba de provocación nasal reiterada con alérgenos en los seres humanos.

En este estudio se incluyeron doce pacientes con rinitis alérgica moderada o grave que se sometieron a provocaciones con un diluyente durante 5 días alternos, seguidas de provocaciones con extracto de polen de gramíneas durante 5 días alternos después de 4 semanas. Se evaluaron los síntomas nasales y las citocinas Th1 y Th2 en la secreción nasal y en la sangre. Se tomaron biopsias nasales un día después de la primera y la quinta provocación con diluyente y alérgeno. Se realizaron provocaciones con diluyente y alérgeno una sola vez a dieciséis controles sanos. Se evaluaron las células epiteliales, las inflamatorias de la submucosa y los marcadores de reestructuración mediante análisis de imágenes digitales.

Los síntomas de rinitis alérgica aumentaron después de cada provocación con alérgeno en comparación con el diluyente (p < 0,05), y se observaron indicios de un acondicionamiento clínico e inmunológico. La secreción nasal de eosinófilos tisulares y de IL-5 aumentó de manera considerable después de la provocación nasal con alérgenos en comparación con las respectivas provocaciones con diluyente. En los pacientes con rinitis alérgica se observó una correlación entre los mastocitos de la submucosa y la respuesta clínica inmediata, así como una asociación entre los eosinófilos epiteliales y la secreción nasal de IL-5. Después de la provocación con alérgenos, no hubo diferencias entre los casos de rinitis alérgica y los controles respecto a la integridad epitelial, el grosor de la lámina reticular de la membrana basal y la expresión de marcadores de activación de la reestructuración de las vías respiratorias, tales como α-SMA, HSP-47, matriz extracelular, angiogénesis y linfangiogénesis.

En conclusión, las novedosas provocaciones nasales reiteradas con alérgenos en personas con rinitis alérgica persistente grave produjeron eosinofilia tisular. Aumentaron la IL-5, pero no se produjeron modificaciones estructurales, lo cual apoya la ausencia de relación entre la inflamación Th2 y el desarrollo de la reestructuración de las vías respiratorias en la rinitis alérgica.

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Multidisciplinary Real-World Experience With Bilastine, a Second Generation Antihistamine

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Lynde CW, Sussman G, Dion PL, Guenther L, Hébert J, Rao J, Leek TV, Waserman S. J Drugs Dermatol. 2020 Feb 1;19(2):145-154. doi: 10.36849/JDD.2020.4835.

Allergic conditions, such as seasonal allergic rhinitis, perennial allergic rhinitis (PAR), and urticaria (both acute and chronic) are frequently treated with H1-antihistamines. However, first-generation H1-antihistamines cause impairment and potentially interfere with restful sleep, cause hangovers or “morning after” effects, impair learning and memory, and reduce work efficiency. Second generation antihistamines, such as bilastine have shown to decrease allergy symptoms effectively without causing night-time sleep disturbances and related adverse events.

Bilastine is a prescription medicine. It is not derived from nor is it a metabolite of another antihistamine, has a rapid one-hour onset of action and provides sustained efficacy. Bilastine does not penetrate the brain, is scarcely metabolized and does not interact with cytochrome P450. For the treatment of allergic conditions in adults and children over 12 years of age, a daily oral dose of bilastine 20 mg is recommended. ç

This real world case project was developed to help optimize patient care and supported with evidence from the literature. It included patients between 9 and 76 years old with seasonal allergic rhinitis, perennial allergic rhinitis and chronic and acute urticaria as well as urticarial vasculitis and pruritus associated with inflammatory skin conditions. The presented cases using bilastine showed positive outcomes for the patients, relieving symptoms with safety and good tolerance.

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Algoritmo terapéutico de EUFOREA para la rinitis alérgica

Algoritmo terapéutico de EUFOREA para la rinitis alérgica

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P W Hellings, et al.

Rhinology. 2020 Sep 29. doi: 10.4193/Rhin20.246. Publicación electrónica antes de la impresión.

La rinitis alérgica es la enfermedad inflamatoria crónica más frecuente. Afecta a más de cien millones de habitantes en Europa, y su repercusión en las personas, la sociedad y las economías sanitarias es considerable. La mayoría de las veces, los pacientes prefieren autocontrolar la enfermedad a través de la farmacia en lugar de buscar un asesoramiento médico debido a la larga espera para conseguir una cita.

Otras dificultades para un tratamiento adecuado y eficaz de la rinitis alérgica son la incapacidad para reconocerla, diagnosticarla y prescribir un tratamiento de manera satisfactoria. Recientemente, el tratamiento de la rinitis alérgica se ha acercado un poco más al criterio del paciente y da prioridad a las estrategias personalizadas, predictivas, preventivas y participativas.

EUFOREA (por sus siglas en inglés, The European Forum for Research and Education in Allergy and Airway Diseases) y los principales líderes de opinión mundiales han desarrollado un algoritmo para facilitar el tratamiento de la rinitis alérgica en situaciones de la vida real. Esta guía consiste en una lista de verificación de lo que hacer cuando se examina a los pacientes, especialmente una lista de síntomas indicativos de rinitis alérgica, preguntas sobre la sospecha de asma e instrucciones para el uso de escalas visuales. Consta de cinco pasos: diagnóstico, clasificación de los pacientes, definición del tratamiento, selección del medicamento y activación del plan de tratamiento. La educación de los pacientes es fundamental en todas las etapas, además de su participación en el proceso de toma de decisiones y en el establecimiento de los objetivos.

Este algoritmo es conciso, fácil de aplicar y adecuado para todos los interesados, a saber, farmacias, médicos de atención primaria, otorrinolaringólogos, neumólogos, alergólogos y pediatras. Proporciona recomendaciones para el control de la rinitis alérgica avaladas por especialistas y fundamentadas en datos científicos. La guía de bolsillo completa se encuentra disponible en la página web de EUFOREA (www.euforea.eu).

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urticaria y antihistaminicos H1

Farmacoterapia de actualidad y reciente aparición para la urticaria crónica espontánea: un asunto primordial en las opciones terapéuticas sin biofármacos

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Kam Lun Hon, Joyce T. S. Li, Alexander K. C. Leung, Vivian Lee

Expert Opin Pharmacother. 2020 Sep 29. doi: 10.1080/14656566.2020.1829593. Publicación electrónica antes de la impresión.

La urticaria se caracteriza por las ronchas pruriginosas de las capas superficiales de la piel, que se presentan sin causa evidente durante seis o más semanas. Es una enfermedad que disminuye la calidad de vida del paciente y que puede tener un coste socioeconómico importante. El objetivo de esta revisión fue analizar las guías clínicas para el tratamiento de la urticaria.

Según la iniciativa conjunta de la red de excelencia fundada por la UE, la Global Allergy and Asthma European Network, la European Academy of Allergology and Clinical Immunology, la Organización Mundial de la Salud y el European Dermatology Forum, el tratamiento de la urticaria se debe realizar de una manera escalonada. Los antihistamínicos H1 de segunda generación se consideran el tratamiento de primera línea. Cuando los síntomas no se suprimen de manera satisfactoria, el tratamiento debe seguir el algoritmo. Este consiste en aumentar la dosis de los antihistamínicos H1 de segunda generación, junto a los antihistamínicos H1 de primera generación, los antagonistas H2, el omalizumab, la ciclosporina A o, si fuera necesario, los corticosteroides a corto plazo. Los inhibidores de la tirosina-cinasa esplénica, de la tirosina-cinasa de Bruton, del receptor de la prostaglandina D2, los antihistamínicos H4 y los fármacos biológicos son nuevos tratamientos en desarrollo. Otros fármacos son los antagonistas del receptor de leucotrienos, los anticoagulantes y antifibrinolíticos, los antidepresivos, la vitamina D y otros antinflamatorios o inmunodepresores.

Según los autores, los antihistamínicos H1 de segunda generación se deben tener siempre en cuenta en el tratamiento de la urticaria como opción terapéutica de primera línea. Para los que no responden a las dosis más altas de antihistamínicos H1, en las guías se recomienda introducir el omalizumab. Se necesitan ensayos clínicos con un buen diseño para sacar conclusiones claras.

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asma alergia y covid

La expresión de ACE2 en la enfermedad alérgica de las vías respiratorias tal vez disminuya el riesgo y la gravedad de la COVID-19

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Sunita Chhapola Shukla

Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020 Oct 6;1-4. doi: 10.1007/s00405-020-06408-7. Publicación electrónica antes de la impresión.

Al comienzo de la pandemia de COVID-19, la rinitis alérgica, la alergia, el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se consideraron factores de riesgo porque, por lo general, empeoran durante las infecciones respiratorias víricas y porque, en las etapas tempranas de la COVID-19, los síntomas de la infección vírica de las vías respiratorias altas se superponen con los de la rinitis alérgica y la gripe. El objetivo de esta revisión fue repasar los últimos estudios publicados en los que no se confirma que la alergia o el asma sean factores de riesgo ni que incrementen la gravedad de la COVID-19.

En las publicaciones recientes no se demuestra que las enfermedades alérgicas de las vías respiratorias sean un factor de riesgo alto o supongan un incremento de la gravedad de la COVID-19. La causa es que existe una reducción de la expresión del gen de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ACE2) en las células nasales o bronquiales de las enfermedades alérgicas de las vías respiratorias.

La expresión baja de ACE2 en las células de las vías respiratorias de las personas con rinitis o asma alérgicas disminuye el riesgo de contraer la COVID-19 y no siempre es un factor de riesgo de infección grave. Sin embargo, esto no se cumple para el fenotipo de asma no atópica. Se necesitan más estudios para conocer la repercusión de las enfermedades alérgicas respiratorias y la respuesta inflamatoria T2 en la gravedad y en el riesgo de contraer la COVID-19. Es fundamental seguir tratando la rinitis alérgica y el asma con corticosteroides inhalados, biofármacos o inmunoterapia con alérgeno durante la pandemia de COVID-19.

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rinithis alercica aerosoles nasales

Uso a demanda de un aerosol nasal de furoato de fluticasona frente al uso pautado en los pacientes con rinitis alérgica perenne y persistente de intensidad moderada o grave: un ensayo clínico controlado y aleatorizado

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Torpong Thongngarm, Chamard Wongsa, Phichayut Phinyo, Paraya Assanasen, Pongsakorn Tantilipikorn, Mongkhon Sompornrattanaphan

J Allergy Clin Immunol Pract . 2020 Oct 10;S2213-2198(20)31107-7. doi: 10.1016/j.jaip.2020.09.057. Publicación electrónica antes de la impresión.

La rinitis alérgica es una de las enfermedades mundiales más frecuentes, su prevalencia ronda el 50 % en niños y el 40 % en adultos. Tiene un coste económico elevado y afecta a la calidad de vida de los pacientes. La rinitis alérgica por ácaros del polvo doméstico o alérgenos de interiores frecuentes se denomina rinitis alérgica perenne. Se recomienda el uso pautado de corticosteroides intranasales para el tratamiento de la rinitis alérgica perenne. Debido a la falta de estudios que analicen el uso de los corticosteroides intranasales «a demanda», el objetivo de esta investigación fue comparar la eficacia entre los usos a demanda y pautado de estos fármacos en la rinitis alérgica perenne moderada o grave.

En este ensayo clínico controlado y aleatorizado se incluyeron 103 participantes durante seis semanas. Los participantes se asignaron a un grupo tratado con dos pulverizaciones una vez al día durante una semana de un aerosol nasal de furoato de fluticasona (27,5 µg), seguidas del uso a demanda durante cinco semanas (FF a demanda) o de dos pulverizaciones una vez al día durante seis semanas (FF pautado). El criterio de valoración principal fue la variación de la puntuación total de los síntomas nasales (TNSS, por sus siglas en inglés). Los criterios de valoración secundarios fueron la variación del flujo inspiratorio nasal máximo (FINM), la puntuación del cuestionario de calidad de vida de la rinoconjuntivitis (RCQ-36) y la dosis acumulada de furoato de fluticasona, entre otros.

Los participantes se dividieron en dos grupos: FF a demanda (n=51) y FF pautado (n=52). La variación media de la TNSS entre los dos grupos a las seis semanas no fue significativa; sin embargo, en el grupo FF pautado se observó una tendencia hacia una mejora mayor de la puntuación. La variación media del FINM fue mayor en el grupo FF pautado. La mejora en el RCQ-36 fue parecida en los dos grupos. La dosis acumulada media de FF en el grupo a demanda fue la mitad que en el grupo pautado.

En conclusión, los pacientes de rinitis alérgica perenne de ambos grupos experimentaron una mejora parecida en la TNSS y calidad de vida, teniendo en cuenta que la exposición a los corticosteroides nasales en el grupo FF a demanda fue la mitad.

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