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Manifiesto sobre enfermedades de las vías respiratorias (UAD): un documento de Interasma (asociación global del asma – GAA)

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Angelica Titiu, et al.

Recibido el 21 de octubre de 2020, aceptado el 17 de enero de 2021, aceptado la versión del autor publicada en línea: 25 de enero de 2021, publicada en línea: 05 de marzo de 2021

La gran cantidad de evidencia y el renovado interés en la participación de las vías respiratorias superiores e inferiores en enfermedades infecciosas e inflamatorias ha llevado a Interasma (Global Asthma Association) a tomar una posición sobre United Airways Diseases (UAD). A partir de una extensa revisión de la literatura, el comité ejecutivo de Interasma discutió y aprobó este Manifiesto desarrollado por los miembros de la red científica Interasma (INES).

El Manifiesto describe la evidencia recopilada hasta la fecha y define, afirma, defiende y propone cuestiones sobre las UAD (rinitis, rinosinusitis y poliposis nasal) y los trastornos concomitantes / comórbidos de las vías respiratorias inferiores (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquiectasias, fibrosis quística, apnea obstructiva del sueño) con el objetivo de cuestionar suposiciones, fomentar el compromiso y generar cambios. La UAD se refiere a cuadros clínicos caracterizados por la coexistencia de afectación de las vías respiratorias superiores e inferiores, impulsados por un mecanismo fisiopatológico común, lo que genera una mayor carga sobre el estado de salud del paciente y requiere un plan diagnóstico y terapéutico integrado. Debe tenerse en cuenta la alta prevalencia de UAD. Las enfermedades de las vías respiratorias superiores e inferiores influyen en el control de la enfermedad y en la calidad de vida del paciente.

El Manifiesto concluye que los pacientes con UAD necesitan tener un diagnóstico, un tratamiento oportuno y adecuado y, cuando se recomiende, una derivación para su manejo en un centro especializado. Las pruebas de diagnóstico que incluyen punción cutánea o IgE sérica específica, función pulmonar, óxido nítrico exhalado fraccionado (FeNO), polisomnografía, inmunoterapias específicas para alérgenos, terapias biológicas y presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) en el hogar siempre que se recomiende, deben ser parte de la plan de manejo de las UAD. Es necesaria la formación de estudiantes de medicina, médicos, profesionales de la salud, pacientes y cuidadores en las UAD.

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Fármacos biológicos para la urticaria crónica espontánea: cuándo y cuáles

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Marcus Maurer, David A. Khan, Daniel Elieh Ali Komi, Allen P. Kaplan

J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Mar;9(3):1067-1078. doi: 10.1016/j.jaip.2020.11.043.

El tratamiento de la urticaria ha evolucionado mucho durante la última década. Las guías actuales para el tratamiento de la urticaria crónica espontánea recomiendan utilizar omalizumab, un fármaco biológico dirigido a la IgE. La IgE tiene una alta afinidad por el receptor FcεRI y su unión degranula los mastocitos de la piel, que son responsables del desarrollo de los signos y síntomas de urticaria, habones pruriginosos y angioedema. El objetivo de este estudio es revisar la información disponible sobre la patogenia de la urticaria crónica y sus endotipos autoinmunitarios.

Omalizumab es el único fármaco biológico autorizado para la urticaria crónica a partir de los 12 años de edad. Se recomienda como tercer paso de la terapia en pacientes que han fracasado con la terapia estándar o los antihistamínicos de segunda generación a dosis altas, y por lo general es bien tolerado. Omalizumab podría tener varios mecanismos de acción en la urticaria crónica, con efectos sobre los mastocitos y los basófilos, reducción de la liberación de mediadores y disminución de la expresión de FcεRI. Está autorizado para la urticaria crónica a dosis de 150 o 300 mg cada 4 semanas. Los pacientes con escasa respuesta podrían beneficiarse de una reducción del intervalo entre dosis (cada 2 o 3 semanas) o de la administración de una terapia adyuvante con ciclosporina 3 mg/kg/día durante 4 meses.

Otros fármacos biológicos que se utilizan en la urticaria crónica fuera de su indicación autorizada son dupilumab, benralizumab, mepolizumab, reslizumab y secukinumab. Los nuevos fármacos biológicos en desarrollo se dirigen a reducir la activación de los mastocitos bloqueando las vías de activación o a través de receptores inhibidores, o bien a reducir el número de mastocitos. Algunos de estos nuevos fármacos (en diferentes fases de desarrollo) son ligelizumab y GI-301, avdoralimab, tezepelumab, lirentelimab, LY3454738 y CDX-0159.

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Diferencias en la atención sanitaria que se presta a las poblaciones raciales y étnicas desfavorecidas

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Carla M. Davis, et al.

J Allergy Clin Immunol . 2021 Mar 10;S0091-6749(21)00365-1. doi: 10.1016/j.jaci.2021.02.034. Versión digital previa a la impresión.

Las diferencias en la atención sanitaria afectan negativamente a los grupos que se enfrentan a obstáculos de tipo social o económico debido a su raza, etnia, religión, nivel socioeconómico, sexo, edad, discapacidad, orientación sexual y/o localización geográfica. Hace diez años, la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI) participó en una Comisión para acabar con las desigualdades en la atención sanitaria. Este estudio describe las diferencias en la atención sanitaria que se presta a las poblaciones raciales y étnicas desfavorecidas en relación con la alergia y la inmunología, y cómo afectan estas diferencias a las personas que presentan rinitis alérgica y otras enfermedades alérgicas.

Algunas poblaciones raciales y étnicas no suelen estar incluidas en las guías de manejo de los pacientes con rinitis alérgica. Las minorías raciales muestran una menor prevalencia de rinitis alérgica, probablemente debido a la variabilidad en la notificación de la enfermedad. Un informe de 2017 mostró que el 5 % de los niños negros y el 5 % de los hispanos presentaban rinitis alérgica, frente al 9 % de los niños blancos.

Se sabe que la rinitis alérgica afecta significativamente a la calidad de vida y la morbilidad en poblaciones desfavorecidas, y el control de la rinitis alérgica se ha asociado a un descenso del absentismo escolar.

Los estudios muestran que los grupos minoritarios y con bajos ingresos económicos tienen una menor probabilidad de recibir inmunoterapia con alérgenos y que las cargas adicionales a las que se enfrentan estas minorías pueden contribuir a reducir los recursos necesarios para cumplir los calendarios de la ITA.

En conclusión, el cumplimiento podría mejorar si se ofrecen recursos médicos que mejoren el acceso a la asistencia especializada en comunidades desfavorecidas. Los estudios observacionales e intervencionistas son importantes para el diagnóstico, manejo y resultado de la rinitis alérgica en estas poblaciones. Además, debería seguirse una estrategia multinivel que implique a pacientes, profesionales sanitarios, organismos locales, sociedades profesionales y organismos gubernamentales nacionales.

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Diferencias en la microbiota intestinal entre la rinitis alérgica, la dermatitis atópica y la urticaria: estudio piloto

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Yu-Jih Su, Sheng-Dean Luo, Chung-Yuan, Ho-Chang Kuo

Medicine (Baltimore) . 2021 Mar 5;100(9):e25091. doi: 10.1097/MD.0000000000025091.

La prevalencia de la rinitis alérgica y la urticaria está aumentando. La flora intestinal o microbiota podría influir en su patogenia. Este estudio se diseñó para comparar las diferencias entre la microbiota intestinal de personas con dermatitis atópica, rinitis alérgica y urticaria crónica.

El estudio incluyó 19 participantes con eccema, 9 con urticaria y 11 con rinitis alérgica. Se realizó una comparación de la microbiota examinando muestras fecales de los participantes, utilizando secuenciación de amplicones de la subunidad 16S del ARN ribosomal, bioinformática y análisis estadísticos.

Los tres grupos de pacientes presentaban datos clínicos similares. La microbiota fue sensiblemente diferente entre los participantes con dermatitis atópica, rinitis alérgica y urticaria crónica, lo que demuestra los ejes intestino-piel e intestino-nariz. Se detectaron más especies bacteroidales en el grupo de alergia cutánea que en el grupo de rinitis alérgica. Esto podría indicar una conexión entre la flora intestinal y la alergia cutánea, ya que las colonias de flora intestinal presentan diferencias significativas.

En conclusión, diferentes patologías muestran microbiotas heterogéneas. Las especies bacteroidales podrían representar una conexión entre la flora intestinal y la alergia cutánea, observándose una asociación significativa entre Bacteroides plebeius (DSM 17135) y la urticaria. Ruminococcaceae también se asocia a enfermedades alérgicas.

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El papel de las tecnologías móviles de salud para estratificar a los pacientes candidatos a recibir o interrumpir la inmunoterapia con alérgenos. La perspectiva ARIA-EAACI

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Jean Bousquet, et al.

J Allergy Clin Immunol Pract . 2021 Mar 1;S2213-2198(21)00240-3. doi: 10.1016/j.jaip.2021.02.035. Versión digital previa a la impresión.

Una de las opciones de tratamiento de la rinitis alérgica es la inmunoterapia con alérgenos (ITA). Existen diferentes guías y parámetros o estrategias de manejo nacionales para la ITA. Sin embargo, la decisión sobre su prescripción debe personalizarse en función de la importancia de los alérgenos y de la persistencia de los síntomas pese a utilizar medicamentos apropiados.

La práctica de la medicina se ha visto revolucionada por la transformación digital, con herramientas como la mHealth (salud móvil) y la inteligencia artificial que han colocado al paciente en el centro del sistema sanitario. Existen varios biomarcadores asociados a la mHealth y a los sistemas de ayuda a la toma de decisiones clínicas. Sin embargo, hay dos aspectos que deben tenerse en cuenta antes de utilizar cualquier herramienta de mHealth: el respeto de las normativas de privacidad y la validación. Entre el pequeño número de herramientas disponibles para la rinitis alérgica, se identificaron cuatro apps cuyo desarrollo está basado en la evidencia: MASK-air, AllergyMonitor, Polle y Air Rater.

Esta revisión se centra en la estratificación de los pacientes para recibir una ITA, las puntuaciones de la medicación y los síntomas para el seguimiento, los ensayos clínicos y la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI).

La estratificación de los pacientes es necesaria para:

–    Identificar a los mejores candidatos para la intervención a través de una compleja gestión asistencial

–    Reducir el tiempo y los recursos necesarios para asociar a un paciente a un determinado programa de manejo asistencial

–    Optimizar los costes.

Se necesitan puntuaciones de medicación y síntomas para evaluar la eficacia de la ITA, especialmente a través de ensayos clínicos y estudios observacionales.

La EAACi ha creado un grupo de trabajo para evaluar las innovaciones y el futuro potencial de la tecnología en el campo de la rinitis alérgica. Este grupo ha evaluado los productos de mHealth en relación con su diseño, compromiso de los usuarios, contenido, potencial para inducir cambios conductuales, credibilidad y políticas de privacidad.

En conclusión, la tecnología mHealth podría ayudar a tomar decisiones sobre la ITA, mejorar el cumplimiento terapéutico, supervisar la eficacia y la seguridad, e identificar a las personas que responden al tratamiento. Sin embargo, estas herramientas también pueden tener inconvenientes, por ejemplo, si no están validadas o no se utilizan adecuadamente.

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Asociación entre los niveles séricos de vitamina D e inmunoglobina E y la gravedad de la rinitis alérgica

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Nukhbat U. Awan, Shahzada K. Sohail, Fatima Naumeri, Shahida Niazi, Khalid Cheema, Samina Qamar, Syeda Fatima Rizvi

Cureus. 2021 Jan 25;13(1): e12911. doi: 10.7759/cureus. 12911..

Uno de los síntomas de la rinitis alérgica es la inflamación de la mucosa nasal. Esta patología afecta hasta al 30-40 % de la población, con una prevalencia creciente. El objetivo de este estudio era evaluar la relación entre la gravedad de la rinitis alérgica y los niveles séricos de vitamina D e inmunoglobina E (IgE).

Se trataba de un estudio de casos y controles realizado entre junio y septiembre de 2020 con un total de 224 participantes divididos en dos grupos. El grupo A incluyó a 112 participantes con síntomas de asma de moderados a graves y el grupo B (control) incluyó a 112 participantes con síntomas de asma leves tras el tratamiento de la rinitis alérgica. Se compararon los dos grupos evaluando la diferencia media entre los niveles séricos de IgE y vitamina D. La relación se evaluó mediante regresión logística y odds ratio.

Participaron 106 mujeres (47,3 %), con una edad media de 26,78 ± 8,92 años en el grupo A y de 25,72 ± 8,12 años en el grupo B. La media de los niveles séricos de IgE fue de 383,69 ± 154,86 UI/mL en el grupo A y de 373,03 ± 106,83 UI/mL en el grupo B (p = 0,0001). La media de los niveles séricos de vitamina D fue de 16,24 ± 6,7 ng/mL en el grupo A y de 26,92 ± 35 ng/mL en el grupo B (p = 0,0001).

Los participantes con niveles bajos de vitamina D mostraron una probabilidad 24 veces mayor de desarrollar rinitis alérgica de moderada a grave. En conclusión, este estudio demostró que los niveles de IgE están aumentados en la rinitis alérgica de moderada a grave, en comparación con la rinitis alérgica leve. La deficiencia de vitamina D está relacionada con una mayor gravedad de los síntomas de rinitis alérgica.

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Consenso de expertos sobre los aspectos prácticos del tratamiento de la urticaria crónica

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Andrea Bauer, et al.

Allergo J Int. 2021 Feb 24;1-12. doi: 10.1007/s40629-021-00162-w. Versión digital previa a la impresión.

La urticaria crónica es una enfermedad frecuente que supone una gran carga para muchos pacientes, ya que a menudo no se logra un adecuado control de los síntomas. Las guías actuales incluyen el diagnóstico y tratamiento de la urticaria basados en la evidencia. Sin embargo, no abordan determinadas cuestiones de la práctica clínica diaria. El objetivo de este estudio era resumir los resultados de una reunión virtual, celebrada en mayo de 2020, en la que los especialistas hablaron sobre los aspectos prácticos de la urticaria crónica con el fin de formular recomendaciones que ayuden al tratamiento en la práctica clínica diaria.

Se sabe que el diagnóstico de la urticaria crónica se establece rápidamente mediante exploración física, anamnesis y pruebas analíticas, y lo mismo debería suceder con su tratamiento, tanto si hay habones como angioedema, o ambos. La primera opción de tratamiento es un antihistamínico H1 no sedante de segunda generación. Si la urticaria no desaparece en el plazo de dos a cuatro semanas, se recomienda aumentar la dosis. Si no hay mejoría al cabo de dos a cuatro semanas, debería administrarse un tratamiento complementario con anticuerpos IgE autorizados, como omalizumab.

Si no hay éxito terapéutico después de seis meses con omalizumab, se recomienda probar ciclosporina A fuera de la indicación autorizada, además de continuar con los antihistamínicos H1. En caso de exacerbaciones agudas se pueden administrar glucocorticoides orales/sistémicos durante un periodo máximo de 10 días para reducir la duración y la actividad.

En conclusión, estas recomendaciones se suman a las guías de tratamiento existentes como apoyo a la práctica clínica en personas con urticaria crónica. El objetivo es ayudar a estas personas a vivir sin síntomas y con mejor calidad de vida, y garantizar que el médico responsable del tratamiento informe y aconseje adecuadamente al paciente en relación con el uso de fármacos fuera de su indicación autorizada.

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Respuestas neurofisiológicas exageradas a factores estresantes en pacientes con urticaria crónica espontánea

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Engel-Yeger B, Maurer M, Hawro T, Zubedat S, Avital A, Kessel A

Clin Exp Allergy. 2021 Feb 22. doi: 10.1111/cea.13854. Versión digital previa a la impresión.

La urticaria crónica espontánea afecta a la calidad de vida y el bienestar emocional de las personas que la padecen. Estos pacientes presentan mayor angustia emocional, ansiedad, depresión, trastornos somatomorfos y estrés, en correlación con la actividad de la urticaria.

Las personas con urticaria crónica espontánea podrían ser más sensibles a los factores estresantes y, por lo tanto, presentar mayores respuestas de estrés. Las respuestas de estrés pueden dar lugar a la secreción de neuropéptidos desde los nervios cutáneos sensitivos, interactuando con los mastocitos y liberando histamina, lo que provocaría los ataques de urticaria crónica espontánea.

Este estudio comparó las respuestas de estrés a un estímulo acústico de sobresalto y los niveles de estrés en 47 personas con urticaria crónica espontánea y 56 voluntarios sanos. Los niveles de estrés se evaluaron mediante la Escala de estrés percibido (PSS).

La sesión de exposición al factor estresante tuvo una duración de tres minutos. Los participantes fueron expuestos a 40 estímulos auditivos de sobresalto espaciados de forma aleatoria. Las respuestas a los estímulos se evaluaron mediante electromiografía, midiendo la amplitud de contracción del músculo orbicular del párpado y el número de parpadeos oculares para cada estímulo de sobresalto.

 

Las respuestas a los estímulos acústicos de sobresalto fueron más fuertes en las personas con urticaria crónica espontánea que en los voluntarios sanos, con valores medios elevados en la electromiografía y un mayor número de parpadeos oculares. Las personas con urticaria también presentaban respuestas de estrés y niveles de estrés más prolongados, según los resultados de la Escala de estrés percibido.

En conclusión, las personas con urticaria presentan mayores respuestas de estrés según las valoraciones objetivas y subjetivas. Deberían estudiarse mejor los mecanismos neuroinmunitarios subyacentes, ya que es posible que el estrés predisponga a la urticaria crónica espontánea y que a su vez la urticaria crónica espontánea aumente el estrés, creando un bucle de amplificación de la enfermedad.

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Antihistamínicos y fármacos catiónicos anfifílicos: ¿podrían convertirse estas viejas moléculas en nuevas herramientas contra la COVID-19?

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Clara Gitahy Falcao Faria, et al.

Med Hypotheses. 2021 Jan 24;148:110508. doi: 10.1016/j.mehy.2021.110508. Versión digital previa a la impresión.

Algunos estudios demuestran que los fármacos psicoactivos podrían proteger contra la infección por SARS-CoV-2. Los antihistamínicos H1 y los fármacos catiónicos anfifílicos (FCA) se han identificado como sustancias potencialmente efectivas contra el coronavirus. Los FCA producen alteraciones en la circulación intracelular, lo que podría interferir en la entrada del virus y su replicación.

Muchos antihistamínicos también son FCA, así que actúan a nivel de la entrada del virus y regulan de forma negativa la liberación por los macrófagos pulmonares humanos de IL-6, una interleucina que se secreta en grandes cantidades durante la tormenta de citocinas de la COVID-19.

Los antihistamínicos H1 en general, y las fenotiazinas y sus derivados en particular, pueden representar una estrategia útil contra el SARS-CoV-2 en diferentes estadios, desde la profilaxis hasta la prevención de las complicaciones. Además, en una muestra de 219 000 registros sanitarios se demostró que tres antihistamínicos (azelastina, difenhidramina e hidroxicina) se asociaban a una menor incidencia de SARS-CoV-2 en personas mayores de 61 años.

Aunque estudios más recientes sugieren que los trastornos psiquiátricos pueden aumentar el riesgo de presentar o desarrollar una forma grave de COVID-19, los autores plantean la hipótesis de que los pacientes con enfermedad mental, una vez hospitalizados por COVID-19, presentan un mayor riesgo debido a la posible reducción o interrupción de medicamentos que tienen un efecto potencial contra el SARS-CoV-2.

En conclusión, los fármacos mejor tolerados (con pocos efectos adversos) pueden convertirse en candidatos a tratamientos profilácticos para reducir el riesgo de infección por SARS-CoV-2 en la población general. En cualquier caso, siempre debe evaluarse la relación beneficio-riesgo.

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Factores predictivos de la respuesta al tratamiento en la urticaria crónica espontánea

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Jie Shen Fok, Pavel Kolkhir, Martin K. Church, Marcus Ma

Allergy. 2021 Feb 4. doi: 10.1111/all.14757. Versión digital previa a la impresión.

La urticaria crónica espontánea se caracteriza por la presencia de habones y/o angioedema durante más de seis semanas. La urticaria crónica altera la calidad de vida de los pacientes, afectándola a nivel de relaciones personales, trabajo y sueño. Las guías de tratamiento existentes recomiendan escalar el tratamiento, pasando de los antihistamínicos H1 de segunda generación a omalizumab y ciclosporina, hasta alcanzar la respuesta completa.

El objetivo de esta revisión es evaluar los factores predictivos de respuesta y falta de respuesta a estos tratamientos en la urticaria crónica espontánea.

Se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos PubMed/MEDLINE y se incluyeron 73 estudios. Los niveles de evidencia se clasificaron como «fuertes» (factores predictivos robustos), «débiles» (factores predictivos emergentes) o «no relacionados».

Una elevada actividad de la enfermedad, un nivel alto de la proteína C reactiva y el dímero-D son factores predictivos fuertes de una respuesta escasa o nula a los antihistamínicos H1. Un nivel sérico bajo de IgE total puede predecir la respuesta a omalizumab. La respuesta a ciclosporina se puede predecir mediante una prueba positiva de liberación de histamina por los basófilos, mientras que una IgE total baja es un factor predictivo emergente.

En conclusión, existen factores predictivos clínicos y bioquímicos de falta de respuesta a los antihistamínicos H1 y a omalizumab, así como factores predictivos de respuesta a ciclosporina. Estos factores predictivos pueden ayudar a los especialistas a aconsejar a sus pacientes, así como a evaluar y cambiar a un tratamiento más efectivo a aquellos que presentan riesgo de no responder.

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Reposicionamiento de un antagonista del receptor de la histamina H1: doxepina inhibe la viropexia del pseudovirus con espícula SARS-CoV-2 mediante el bloqueo de la ACE2

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Shuai Ge, Xiangjun Wang, Yajing Hou, Yuexin Lv, Cheng Wang, Huaizhen He

Eur J Pharmacol. 2021 Jan 23;896:173897. doi: 10.1016/j.ejphar.2021.173897. Versión digital previa a la impresión.

Desde que se detectó a finales de 2019, la propagación del coronavirus SARS-CoV-2 está amenazando nuestra salud en todo el mundo. Existe una necesidad urgente de fármacos y vacunas efectivos para luchar contra la COVID-19, pero es posible que esto lleve más tiempo del previsto. Una de las estrategias que podrían ayudar a combatir esta situación es utilizar fármacos ya existentes para reducir el tiempo de desarrollo y luchar contra la irrupción de este virus.

Se ha observado que los antagonistas de los receptores de la histamina H1 (antihistamínicos H1) tienen efectos antivirales de amplio espectro.

El objetivo de este estudio era seleccionar, entre los fármacos dirigidos a los receptores de la histamina H1, aquellos que tengan capacidad para inhibir la infección por el virus SARS-CoV-2.

Se observó que cinco antihistamínicos H1 autorizados por la FDA presentaban bioafinidad por la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), de acuerdo con un modelo de cromatografía de membranas celulares HEK293T con sobreexpresión de ACE2.

A continuación se determinó la interacción entre estos fármacos y la ACE2 mediante análisis frontal y resonancia del plasmón de superficie (SPR), demostrándose sistemáticamente su unión a la ACE2 a nivel de afinidad micromolar. Un análisis con pseudovirus ha permitido observar que doxepina podría inhibir la entrada del pseudovirus con espícula SARS-CoV-2 en la célula que expresa ACE2, reduciendo la tasa de infección al 25,8 %.

Doxepina podría ser un candidato para los ensayos clínicos dirigidos a luchar contra la COVID-19. Sería recomendable comparar estos datos con los resultados in vivo y proporcionar evidencias para su evaluación final en ensayos clínicos.

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Allergic rhinitis: impact on quality of life of adolescents

Rinitis alérgica: repercusión en la calidad de vida de los adolescentes

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C S Rosario

Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2020 Nov 12. doi: 10.23822/EurAnnACI.1764-1489.176. Publicación electrónica antes de la impresión.

Una de las etapas más rápidas del desarrollo humano es la adolescencia, cuando la madurez biológica se adelanta a la madurez psicológica. El 15 % de los jóvenes entre 13 y 14 años padecen rinitis alérgica, el doble que con 6 o 7 años. La prevalencia de rinitis alérgica es más alta entre los niños mayores de 10 años. Se invierte en las niñas, en las que la prevalencia es mayor en la adolescencia, mientras que en la edad adulta no se observan diferencias de prevalencia entre ambos sexos.

Los cambios en la adolescencia tienen consecuencias en la salud a lo largo de la vida y repercuten en la calidad de vida. La repercusión de la rinitis alérgica en la calidad de vida de los adolescentes y sus padres es considerable: la mayoría de los antihistamínicos tienen efectos sedantes, los adolescentes faltan a la escuela y el rendimiento es menor debido a las distracciones, al cansancio o a la irritabilidad.

La repercusión también es negativa para los padres, que se sienten ansiosos, sobreprotectores y tienen que faltar al trabajo. La tecnología digital es la manera de facilitar un método inicial para caracterizar los signos y síntomas de la rinitis alérgica, así como su conexión con otras enfermedades alérgicas. El éxito del tratamiento radica en la relación de los adolescentes con rinitis alérgica y la tecnología móvil, ya que les permite disponer de más información sobre la enfermedad y su tratamiento.

En conclusión, existe cierto conocimiento sobre las dificultades a las que se enfrentan los adolescentes con asma, pero falta información sobre las dificultades en casos de rinitis alérgica.

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COVID-19 and allergy: How to take care of allergic patients during a pandemic?

Covid-19 y alergia: ¿cómo cuidar a los pacientes alérgicos durante una pandemia?

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Antonella Cianferoni, Martina Votto

Pediatr Allergy Immunol. 2020 Nov;31 Suppl 26:96-101. doi: 10.1111/pai.13367.

La enfermedad causada por el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2), conocida también como covid-19, constituye una nueva amenaza para todos debido a su alta tasa de infección y morbimortalidad en poblaciones vulnerables. Las personas con rinitis alérgica necesitan continuidad en la atención por parte de los alergólogos durante la pandemia. Los alergólogos se enfrentan a la dificultad de protegerse de la infección y, al mismo tiempo, ofrecer asistencia a las personas con rinitis alérgica. Deben estar preparados para trabajar de manera segura, con bastantes cambios en el ejercicio de su profesión, hasta que exista una vacuna universal o se alcance la inmunidad de grupo. Algunas enfermedades que atienden los alergólogos no se consideran factores de riesgo, pero los síntomas, como la tos o los estornudos, son diagnósticos diferenciales con la covid-19.

A continuación, se muestra un resumen de cómo tratar las alteraciones específicas en la consulta de alergia:

  • Se pueden retrasar las pruebas cutáneas, ya que en muchos casos la información no es imprescindible para el tratamiento inmediato del paciente.
  • Se deben retrasar las provocaciones con alimentos, excepto aquellas con cacahuetes en lactantes o para introducir un alimento fundamental indicado para una nutrición que evite intervenciones como la colocación de sondas de gastrostomía o sondas nasogástricas.
  • En los pacientes que reciben inmunoterapia, se puede espaciar la administración hasta 6 semanas para disminuir las consultas durante la pandemia, con la posibilidad de ajustar la dosis hasta que se reanude el calendario habitual. Sin embargo, se debe evitar el inicio de la inmunoterapia.
  • Es posible que la espirometría produzca aerosolización. Por eso, no se debe realizar la prueba a las personas con covid-19 o síntomas gripales. Durante la fase pandémica, se deben aplazar todas las pruebas habituales.
  • El asma es un factor de riesgo de enfermedad grave en el caso de infección por coronavirus 2. Sin embargo, las recomendaciones actuales son seguir con las directrices de tratamiento.
  • Los pacientes con rinitis alérgica deben continuar el tratamiento. No hay pruebas de que estos pacientes tengan riesgo de complicaciones graves en caso de covid-19. Se puede valorar la rinitis alérgica mediante telemedicina o por teléfono y se debe aplazar el estudio de la alergia.

Cualquier sugerencia puede cambiar rápidamente debido a la evolución de la situación de cada territorio. Limitar las consultas presenciales puede tener consecuencias económicas importantes. Además, se debe tener en cuenta que habrá algún momento en el que la demora de la intervención represente un riesgo más real para el paciente que el riesgo potencial de estar expuesto a la covid-19.

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The usage, quality and relevance of information and communications technologies in patients with chronic urticaria:

El uso, la calidad y la pertinencia de las tecnologías de la información y comunicación en los pacientes con urticaria crónica: un estudio en una UCARE

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Marcus Maurera, et al.

World Allergy Organ J. 2020 Oct 30;13(11):100475. doi:10.1016/j.waojou.2020.100475. eCollection 2020 Nov.

La urticaria crónica se caracteriza por ronchas pruriginosas, angioedema o ambos durante 6 o más semanas. Afecta a la calidad de vida física y emocional de los pacientes. Las personas con urticaria u otras enfermedades crónicas buscan información a partir de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC). El objetivo de este estudio fue evaluar la frecuencia de uso y la preferencia por las TIC de pacientes con urticaria crónica.

Se trata de un estudio transversal en el que se incluyeron 1 800 pacientes con urticaria crónica, espontánea o inducible, mayores de 12 años, que se reclutaron en centros de atención primaria, hospitales universitarios o en centros especializados UCARE (por sus siglas en inglés, centros de referencia y excelencia de la urticaria) de 16 países. Los pacientes tuvieron que completar un cuestionario de 23 ítems con preguntas sobre el uso de las TIC, como el tipo, la frecuencia, la preferencia y la calidad. Las respuestas se registraron en una base de datos. Las TIC se clasificaron después en tres grupos: de uno a uno ( SMS, WhatsApp, Skype y correo electrónico); de uno a muchos (YouTube, navegadores de internet, blogs y foros), y de muchos a muchos (Instagram, Twitter, Facebook y LinkedIn).

A nivel mundial, la mayoría de los pacientes con urticaria crónica tuvieron acceso a las plataformas TIC (99,6 %) o a internet (96,7 %). Las plataformas TIC de uno a uno se usaron con mayor frecuencia (85,4 %), seguidas de las TIC de uno a muchos (75,5 %) y de las TIC de muchos a muchos (59,2 %). El uso de las plataformas TIC aumentó con el nivel educativo del paciente. Las preferidas para la información médica general y la urticaria crónica fueron las de uno a muchos. Para obtener información específica de la urticaria crónica, 3 de cada 4 pacientes usaron un navegador de internet; el 20,9 %, Youtube y el 13,6 %, Facebook. Uno de cada cinco pacientes no usó ningún tipo de TIC. La calidad de la información se consideró muy interesante y de calidad buena para la información médica general (53,5 %) y la relacionada con la urticaria crónica (51,5 %) en comparación con otras categorías.

En conclusión, el uso de las tecnologías de la información y la comunicación para obtener información médica o específica de la urticaria es muy alta en todos los países, siendo los navegadores de internet la plataforma preferida.

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Cold urticaria what we know and what we do not know

Lo que sabemos y lo que no sabemos de la urticaria por frío

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Natalya Maltseva, et al.

Allergy. 2020 Nov 28. doi: 10.1111/all.14674. Publicación electrónica antes de la impresión.

La urticaria por frío es un subtipo de urticaria crónica inducible, que se caracteriza por ronchas o angioedema que aparece después de la exposición al frío. Constituye un problema clínico complejo por el riesgo de anafilaxia inducida por frío, por su larga duración y por la dificultad de diagnóstico respecto a la urticaria por frío atípica. La urticaria por frío se clasifica en los subtipos típico y atípico. Gracias a los últimos estudios y directrices se ha avanzado en su conocimiento y tratamiento.

Se cree que conlleva la formación de autoalérgenos y de IgE frente a estos autoalérgenos producidos por el frío, lo cual provoca la liberación de mediadores desde los mastocitos dérmicos.

Se sabe que las ronchas causadas por el frío se desarrollan durante el recalentamiento y desaparecen en una hora, y que puede aparecer anafilaxia. El diagnóstico se basa en la anamnesis del paciente y en la prueba de estimulación por frío. Otras pruebas, que deben realizarse si el paciente tiene antecedentes de interés, consisten en buscar infecciones preexistentes. El tratamiento de la urticaria por frío consiste en evitar el frío, administrar antihistamínicos no sedantes y, en caso necesario, omalizumab.

Cuestiones sin resolver son, entre otras, la epidemiología de la urticaria por frío, los mecanismos patológicos subyacentes, la heterogeneidad clínica y las respuestas a los tratamientos.

Para mejorar el conocimiento general de la urticaria y la anafilaxia por frío, se está realizando un estudio multicéntrico internacional de observación y prospectivo, COLD-CE, siendo la fisiopatología la prioridad de la investigación. Se necesitan más estudios de sustancias innovadoras para el angioedema orofaríngeo y la anafilaxia por frío en la urticaria por frío. La aplicación de la genómica, la posgenómica y los métodos de aprendizaje automatizado son las siguientes fronteras de la investigación hacia dianas terapéuticas novedosas.

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