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Urticaria colinérgica: clasificación de subtipos y enfoque clínico

By Artículos seleccionados, Nuevo

Atsushi Fukunaga

Am J Clin Dermatol . 2022 Sep 15;1-14. doi: 10.1007/s40257-022-00728-6. Online ahead of print.

La urticaria colinérgica es un subtipo de urticaria crónica inducible que se caracteriza por la presencia de habones dolorosos y eritema circundante, que aparecen tras la sudoración. El objetivo de esta revisión era analizar diferentes subtipos de urticaria colinérgica y su correlación con la anhidrosis.

Se revisaron publicaciones recientes para actualizar las evidencias sobre epidemiología, características clínicas, enfoques diagnósticos, clasificación de subtipos fisiopatológicos y enfoques terapéuticos de la urticaria colinérgica.

Cuando se examina a pacientes que presentan síntomas similares a los de la urticaria colinérgica, es importante realizar un diagnóstico diferencial para evaluar una posible disfunción de la sudoración.

Hay diferentes mecanismos que contribuyen al desarrollo de la urticaria colinérgica, como la histamina, la alergia al sudor, sustancias relacionadas con el sistema colinérgico, oclusión de los poros e hipohidrosis/anhidrosis. Estos mecanismos son importantes para valorar los subtipos de la urticaria colinérgica y poder así manejarla y tratarla de forma adecuada, teniendo en cuenta que esta enfermedad no se presenta de manera homogénea.

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Urticaria.

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Pavel Kolkhir

Nat Rev Dis Primers. 2022 Sep 15;8(1):61. doi: 10.1038/s41572-022-00389-z

La urticaria es una enfermedad cutánea inflamatoria, frecuente y heterogénea, que afecta a casi el 20 % de la población mundial. Entre sus síntomas se encuentran los habones, el angioedema o ambos. Se debe a la estimulación y degranulación de los mastocitos cutáneos y a la liberación de histamina y otros mediadores. La urticaria aguda representa la mayoría de los casos; puede durar hasta 6 semanas y está relacionada con infecciones o con la ingesta de medicamentos o alimentos. La urticaria crónica puede ser espontánea o inducible, puede durar más de 6 semanas y persiste durante más de un año en la mayoría de los pacientes. Los pacientes con urticaria crónica presentan una gran afectación de sus actividades cotidianas y pueden sufrir comorbilidad psiquiátrica. La urticaria crónica inducible presenta diferentes subtipos y desencadenantes que dan lugar a diferentes síntomas.

El mecanismo de la urticaria crónica espontánea implica la participación de autoanticuerpos y de las cascadas de la coagulación y del complemento. El diagnóstico incluye la realización de pruebas diferenciales para identificar los desencadenantes o las causas subyacentes.

El tratamiento de primera línea de la urticaria consiste en antihistamínicos H1 de segunda generación, y como segunda línea se administran omalizumab y ciclosporina. Los nuevos enfoques se dirigen a los mediadores, las vías de señalización y los receptores de mastocitos y otras células inmunitarias.

Se sigue necesitando más investigación para definir los endotipos de la enfermedad y sus biomarcadores, identificar nuevas dianas de tratamiento y desarrollar mejores terapias.

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Control de la rinitis alérgica en cuatro países latinoamericanos: estudio Rinola

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Diana L Silva

Front Allergy . 2022 Aug 24;3:980515. doi: 10.3389/falgy.2022.980515. eCollection 2022

Casi un 40 % de la población mundial presenta rinitis alérgica. Aunque algunos ensayos clínicos describen sus características, faltan estudios de la práctica clínica real en América Latina. Este artículo presenta un estudio transversal, multicéntrico y descriptivo realizado en cuatro países de América Latina (Colombia, Argentina, Cuba y Perú) que incluyó a 412 pacientes con diagnóstico de rinitis alérgica entre noviembre de 2017 y junio de 2020. Los pacientes completaron diferentes cuestionarios de evaluación y se recogieron sus datos clínicos y sociodemográficos.

Este estudio incluyó a pacientes de 15 a 39 años de edad. Tres cuartas partes de los participantes presentaban obstrucción nasal y el 81 % rinitis alérgica persistente. De ellos, el 31 % de ellos también tenía asma. Las pruebas cutáneas fueron positivas en más del 80 % de los participantes (el 81,3 % dio positivo para Dermatophagoides farinae y el 88,6 % para Dermatophagoides pteronyssinus). Todos menos uno de los participantes indicaron que la rinitis alérgica afectaba a sus actividades cotidianas. En la consulta, los especialistas iniciaron el tratamiento con corticosteroides nasales en el 72 % de los pacientes, pero solo el 17 % de los pacientes recibió inmunoterapia. El 60 % de los pacientes estaba recibiendo antihistamínicos orales únicamente.

En conclusión, este estudio confirma que las personas de América Latina afectadas por la rinitis alérgica ven su calidad de vida afectada por esta enfermedad persistente. Los ácaros del polvo son el principal factor sensibilizador.

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Evaluación de las tasas de remisión con tratamientos de primera y segunda línea e indicadores de la resistencia a los antihistamínicos en la urticaria crónica

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Sinem Ayse Ornek

Int Immunopharmacol . 2022 Sep 15;112:109198. doi: 10.1016/j.intimp.2022.109198. Versión digital previa a la impresión.

La urticaria crónica es una enfermedad frecuente que se caracteriza por la recurrencia de habones pruriginosos y/o angioedema durante más de 6 semanas. Las guías recomiendan dosis estándar de antihistamínicos como tratamiento de primera línea, y como segunda línea recomiendan aumentar la dosis de antihistamínicos. No se dispone de estudios sobre las tasas de remisión con los tratamientos de primera y segunda línea ni sobre los indicadores de la respuesta a los antihistamínicos. El objetivo de este estudio era evaluar las tasas de respuesta con los tratamientos de primera y segunda línea para la urticaria crónica, así como identificar las características de los pacientes que pueden ayudar a estimar los resultados del tratamiento.

Se analizaron de forma retrospectiva diferentes variables de la urticaria, con datos de 556 casos de urticaria crónica espontánea y 101 casos de urticaria crónica inducible, y con un seguimiento al menos de 3 meses.

Los resultados muestran que una dosis estándar de antihistamínicos de 2.a generación fue eficaz en el 43 % de los pacientes. Otro 28,8 % de los pacientes entró en remisión con los tratamientos de 2.a línea. Con el aumento de la dosis del antihistamínico, la combinación de dos antihistamínicos de 2.a generación diferentes, la combinación de antihistamínicos de 1.a y 2.a generación o la combinación con un antagonista del receptor de leucotrienos, se logró remisión en el 38,3 %, 35,8 %, 37,5 % y 25 % de los pacientes que recibieron estos tratamientos, respectivamente.

En conclusión, es importante seguir un enfoque secuencial para el manejo de la urticaria crónica porque el número de pacientes que responden al tratamiento aumenta en cada paso.

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Rinitis no alérgica, rinitis alérgica e inmunoterapia: avances de la última década

By Artículos seleccionados, Nuevo

Punita Ponda

J Allergy Clin Immunol Pract . 2022 Sep 21;S2213-2198(22)00945-X. doi: 10.1016/j.jaip.2022.09.010. Versión digital previa a la impresión

La rinitis alérgica y la rinitis no alérgica son dos de las enfermedades más frecuentes en las consultas de los inmunoalergólogos. Estas patologías tienen un gran impacto en las actividades cotidianas y representan una carga económica para los sistemas sanitarios de todo el mundo. Actualmente, la inmunoterapia es la práctica habitual para abordar los distintos desencadenantes de la rinitis alérgica.

Esta revisión se centra en los avances más recientes sobre estas patologías, desde el diagnóstico hasta el tratamiento, la inmunoterapia con alérgenos y las estrategias de salud global y digital. En los últimos 10 años se ha avanzado mucho en la comprensión de estas enfermedades, lo que ha ayudado a optimizar el manejo de los pacientes y los resultados.

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seguridad tolerabilidad bilastina

The safety and tolerability profile of bilastine for chronic urticaria in children

By Nuevo, Publicaciones sobre Bilastina

Papadopoulos NG, Zuberbier T.

Clin Transl Allergy. 2019 Oct 23;9:55. doi: 10.1186/s13601-019-0294-3. eCollection 2019. Review.

La urticaria se caracteriza por el desarrollo de ronchas pruriginosas, angioedema o ambos. Las pautas de principios de 2018 recomiendan que la urticaria se clasifique en función de su duración como aguda (<6 semanas) o crónica (> 6 semanas). Además, también clasifican la urticaria crónica como espontánea o inducible.

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bilastina trastornos alérgicos

Bilastine: a lifetime companion for the treatment of allergies

By Nuevo, Publicaciones sobre Bilastina

Martin K. Church, Marysia Tiongco-Rectob, Erminia Ridoloc and Zoltan Novàk.

La bilastina es un antihistamínico H1 potente y altamente selectivo aprobado para el tratamiento de la rinoconjuntivitis alérgica y la urticaria. Este artículo resume los datos disponibles sobre el uso de la bilastina en el tratamiento de trastornos alérgicos en diferentes grupos de edad, incluidos adultos jóvenes y mayores, y niños y adolescentes en edad escolar.

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