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Riesgo de ansiedad y depresión en pacientes con rinitis alérgica: revisión sistemática y metaanálisis

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J. Rodrigues, F. Franco-Pego, B. Sousa-Pinto, J. Bousquet, K. Raemdonck, R. Va

Rhinology. 2021 Aug 1;59(4):360-373. doi: 10.4193/Rhin21.087.

Más de 400 millones de personas en todo el mundo presentan rinitis alérgica. En Europa, su prevalencia se sitúa alrededor del 25 %, siendo mayor en áreas urbanas. Aunque la rinitis alérgica no es una patología potencialmente mortal, afecta a la salud y al bienestar, con alteración de los patrones de sueño, deterioro cognitivo y funcional, reducción de la calidad de vida y afectación laboral/escolar. También puede estar asociada a mayor riesgo de enfermedades psiquiátricas, como depresión y ansiedad.

El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis es cuantificar la relación de la rinitis alérgica con la depresión y la ansiedad.

Se hizo una búsqueda electrónica de estudios observacionales que evalúan la relación de la rinitis alérgica con la depresión y la ansiedad. La asociación se cuantificó mediante metaanálisis de efectos aleatorios, con estimación de la odds ratio agrupada.

Se incluyeron 24 estudios (23 evaluaban la depresión y 11 evaluaban la ansiedad). De ellos, 12 presentaban valores de odds ratio de modelos de regresión multivariantes y fueron incluidos.

La rinitis alérgica se asoció a mayor probabilidad de depresión y ansiedad.

En conclusión, la rinitis alérgica parece estar relacionada con mayor riesgo de depresión y ansiedad, aunque se requieren más estudios.

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Detección de la urticaria crónica espontánea autoinmunitaria con anticuerpos IgG anti-TPO e IgE total

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Pavel Kolkhir, Elena Kovalkova, Anton Chernov, Inna Danilycheva, Karoline Krause, Merle Sauer, Andrey Shulzhenko, Daria Fomina, Marcus Maurer

J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Aug 4;S2213-2198(21)00884-9. doi: 10.1016/j.jaip.2021.07.043. Versión digital previa a la impresión.

La urticaria crónica espontánea (UCE) es una patología cutánea frecuente, determinada por los mastocitos y caracterizada por el desarrollo de habones y/o angioedema durante más de seis semanas. Recientemente, los estudios han demostrado la existencia de dos endotipos en la patogenia de la UCE: tipo I («autoalérgico») y tipo IIb (UCE autoinmunitaria).

La UCE tipo IIb autoinmunitaria (UCEai) se relaciona con autoanticuerpos IgG, IgM e IgA frente al receptor de alta afinidad de IgE (FcɛRIα), responsable de la activación de los mastocitos en la piel. Al menos el 8 % de los casos de UCE son UCEai y representan una elevada carga de enfermedad (alta actividad de la enfermedad, altas tasas de comorbilidad autoinmunitaria y respuesta insuficiente al tratamiento). La UCEai puede ser difícil de diagnosticar porque las pruebas existentes (prueba cutánea con suero autólogo [ASST], inmunoensayos con autoanticuerpos y pruebas de basófilos) no suelen estar disponibles y presentan limitaciones. Además, la UCEai no responde bien al tratamiento.

El objetivo de este estudio era evaluar cómo los anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (aTPO) elevados y los niveles bajos de IgE se relacionan con la UCEai y la respuesta al tratamiento.

Se analizaron las características demográficas, los parámetros clínicos y analíticos y las respuestas al tratamiento de un total de 1120 pacientes. Se midieron los niveles de IgE total y aTPO, y se analizaron cuatro marcadores (ASST, test de activación de basófilos [BAT], recuento de eosinófilos y recuento de basófilos).

Uno de cada diez pacientes (n = 123) presentaba aTPO altos e IgE baja, relacionándose con mayor edad al inicio de la UCE, sexo femenino, angioedema y menor duración de la UCE. También se relacionó con positividad para los marcadores de UCEai. El 44 % de los pacientes con aTPO altos e IgE baja presentaba un resultado BAT positivo. Estos pacientes mostraron bajas tasas de respuesta al tratamiento antihistamínico en comparación con el resto de pacientes.

En conclusión, los niveles altos de aTPO y bajos de IgE podrían ser un biomarcador útil para el diagnóstico de la UCEai en la práctica clínica diaria.

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Ciento diez años de inmunoterapia con alérgenos: un viaje desde la observación empírica hasta la evidencia

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Oliver Pfaar, Jean Bousquet, Stephen R. Durham, Jörg Kleine-Tebbe, Mark Larche, Graham C Roberts, Mohamed H Shamji, Roy Gerth Van Wijk

Allergy. 2021 Jul 27. doi: 10.1111/all.15023. Versión digital previa a la impresión.

Noon describió por primera vez en 1911 los efectos favorables que las inyecciones subcutáneas con extracto de polen de gramíneas habían tenido sobre él mismo. Desde entonces, la inmunoterapia con alérgenos (ITA) ha pasado a ser el tratamiento más importante para los pacientes alérgicos. La ITA es el único tratamiento modificador de la enfermedad disponible y su eficacia y seguridad son constantes. Las autoridades sanitarias reguladoras de todo el mundo reconocen el valor de la ITA, cuyos productos se someten a evaluaciones exhaustivas antes de que se conceda la autorización de comercialización.

Los efectos modificadores de la enfermedad de la ITA se asocian a modulación inmunológica de las respuestas inmunitarias innata y adquirida. Los recientes avances en la comprensión de los mecanismos de la ITA permitirán la identificación de biomarcadores de seguimiento inmunológicos, así como biomarcadores de la eficacia y la tolerancia. Además, estos conocimientos serán útiles para desarrollar nuevas dianas terapéuticas que se puedan utilizar junto a la inmunoterapia para acortar la duración del tratamiento y mejorar tanto la eficacia como el cumplimiento terapéutico.

Las recientes regulaciones de las autoridades sobre los productos con alérgenos han integrado de manera positiva los progresos científicos con los modernos avances en clínica y en alergología. Las definiciones de los grupos de alérgenos homólogos basadas en relaciones biológicas y moleculares, la fabricación y los aspectos de calidad se han combinado con la infraestructura para el desarrollo clínico de los productos con alérgenos.

Además, todavía está pendiente de autorización comercial un listado de productos de ITA y diagnóstico in vivo, incluyendo polen, ácaros del polvo, animales y venenos.

La prestación de una asistencia sanitaria moderna y rentable es un aspecto apasionante de las enfermedades alérgicas. Se necesitan soluciones novedosas (basadas en dispositivos sanitarios móviles) para dar soporte a las autoridades y promover cambios sanitarios y asistenciales hacia un manejo integrado con los conocimientos sanitarios organizativos.

Las guías internacionales ya describen y reconocen el uso de la TIA.

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Papel de los factores de la coagulación y los factores del complemento en la activación de los mastocitos como patogenia de la urticaria crónica espontánea

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Yuhki Yanase, Shunsuke Takahagi, Koichiro Ozawa y Michihiro Hide

Cells. 2021 Jul 12;10(7):1759. doi: 10.3390/cells10071759.

La urticaria crónica espontánea es una patología cutánea que se caracteriza por brotes de picor y edema cutáneo de más de seis semanas. Los mediadores inflamatorios, como la histamina, son liberados desde los mastocitos de la piel y/o los basófilos periféricos a nivel celular. Se sabe que la cascada de coagulación extrínseca desencadenada por el factor tisular (FT) y factores del complemento es la base de la patogenia de la urticaria crónica espontánea (UCE).

El objetivo de esta revisión es detallar el papel de las células del endotelio vascular, los leucocitos, los factores de la vía de coagulación extrínseca y los componentes del complemento sobre la activación inducida por FT de los mastocitos de la piel y los basófilos periféricos, que da lugar a edema.

Se ha sugerido que la vía de coagulación extrínseca desencadenada por FT y factores de coagulación activados podría participar en la patogenia de la urticaria. Además, algunos estudios han mostrado que esta patología mejora con el tratamiento con heparina o warfarina.

No está claro el papel exacto de las células del endotelio vascular en la salida del plasma, especialmente en áreas localizadas de la piel con UCE. Los estudios in vitro han mostrado que las células del endotelio vascular podrían jugar un papel en la fase inicial de la patogenia de la UCE, ya que las células endoteliales de la vena umbilical humana y las células endoteliales de la microvasculatura dérmica humana expresan una gran cantidad de FT en su superficie en respuesta a la combinación de varias moléculas, como la histamina. Los leucocitos que expresan FT pueden generar la cascada de coagulación extrínseca y producir factores de coagulación activados, tras lo que se induce la formación del espacio intercelular en las células endoteliales de la vena umbilical humana. La expresión de FT en la superficie de los monocitos se podría utilizar como marcador del estado patológico de la UCE y como diana terapéutica de la UCE grave y resistente al tratamiento. Los estudios también han mostrado que los factores del complemento, como C5a, están aumentados en personas con UCE.

Un nuevo enfoque de tratamiento efectivo para la urticaria grave y resistente podrían ser los medicamentos dirigidos a los factores de coagulación y/o componentes del complemento activados (como los antagonistas de bajo peso molecular de C5a) y a las dianas de la vía de coagulación extrínseca desencadenada por FT (eje de activación formado por el sistema del complemento y los mastocitos y/o basófilos).

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Gravedad y duración de la conjuntivitis alérgica: ¿están asociadas a la gravedad y la duración de la rinitis alérgica y el asma?

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M C Sánchez-Hernández, M. T. Dordal, A. M. Navarro, I. Dávila, B. Fernández-Parra, C. Colás, C. Rondón, A. del Cuvillo, F. Vega, J. Montoro, M. Lluch-Bernal, V. Matheu, P. Campo, M. L. González, R. González-Pérez, A. Izquierdo-Domínguez, A. Puiggros, M. Velasco, A. Fernández-Palacín, A. Valero, SEAIC Rhinoconjunctivitis Committee 2014-2018

Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2021 Jul 27. doi: 10.23822/EurAnnACI.1764-1489.231. Versión digital previa a la impresión.

La conjuntivitis alérgica es una reacción de la conjuntiva del ojo debida a hipersensibilidad mediada por IgE. Suele estar asociada a otras patologías alérgicas, como eccema, alergia alimentaria y, especialmente, rinitis alérgica y asma. Pero es necesario comprender mejor la relación de la conjuntivitis alérgica con la rinitis alérgica y el asma.

Este estudio estaba dirigido a clasificar la conjuntivitis alérgica en una población de pacientes y evaluar la relación entre la conjuntivitis alérgica y el asma, utilizando el documento de consenso para la conjuntivitis alérgica (Consensus Document for Allergic Conjunctivitis, DECA).

Se incluyeron un total de 2914 participantes de todas las edades que participaron en el estudio Alergológica 2015. Se dividieron en dos grupos de edad: ≤14 y >14 años. Entre ellos, 965 participantes se diagnosticaron como conjuntivitis alérgica, clasificada como grave (1,8 %), moderada (46,4 %) o leve (51,8 %), y como intermitente (51,6 %) o persistente (48,4 %). La conjuntivitis alérgica se asoció principalmente a rinitis alérgica (88,4 %), asma (38,2 %), alergia alimentaria (8,3 %) y dermatitis atópica (3,5 %). La duración y la gravedad de la conjuntivitis alérgica se relacionaron de manera significativa con la rinitis alérgica en ambos grupos de edad y con el asma en adultos.

En conclusión, la nueva clasificación DECA mostró una relación directa entre la conjuntivitis alérgica, la rinitis alérgica y el asma, lo que sugiere que debería considerarse en la hipótesis del concepto de vía aérea única.

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seguridad tolerabilidad bilastina

The safety and tolerability profile of bilastine for chronic urticaria in children

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Papadopoulos NG, Zuberbier T.

Clin Transl Allergy. 2019 Oct 23;9:55. doi: 10.1186/s13601-019-0294-3. eCollection 2019. Review.

La urticaria se caracteriza por el desarrollo de ronchas pruriginosas, angioedema o ambos. Las pautas de principios de 2018 recomiendan que la urticaria se clasifique en función de su duración como aguda (<6 semanas) o crónica (> 6 semanas). Además, también clasifican la urticaria crónica como espontánea o inducible.

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bilastina trastornos alérgicos

Bilastine: a lifetime companion for the treatment of allergies

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Martin K. Church, Marysia Tiongco-Rectob, Erminia Ridoloc and Zoltan Novàk.

La bilastina es un antihistamínico H1 potente y altamente selectivo aprobado para el tratamiento de la rinoconjuntivitis alérgica y la urticaria. Este artículo resume los datos disponibles sobre el uso de la bilastina en el tratamiento de trastornos alérgicos en diferentes grupos de edad, incluidos adultos jóvenes y mayores, y niños y adolescentes en edad escolar.

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