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mayo 2020

Nivel de dímero D en plasma

Eficacia y seguridad del aporte complementario de vitamina D activa en pacientes con urticaria crónica espontánea

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Ahmed Mohamed A, Hussein MS, Salah EM, Eldemery A, Darwish MM, Ghaith DM, Attala RA, El Borolossy R.

J Dermatolog Treat. 2020 Apr 29:1-22. doi: 10.1080/09546634.2020.1762838. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa]

La urticaria crónica espontánea es una de las enfermedades dermatológicas más frecuentes, y se caracteriza por la recurrencia de ronchas transitorias, angioedema o ambas durante más de 6 semanas. La vitamina D desempeña una función prioritaria en la homeostasis ósea, y también una acción inmunomoduladora en la inmunidad innata y en la adaptativa. En algunos estudios se ha demostrado que la vitamina D interviene en la mejora de los síntomas de la urticaria crónica.

El objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre las concentraciones séricas de vitamina D y la urticaria crónica espontánea y evaluar su eficacia y su seguridad.

En el estudio se incluyeron 77 participantes con urticaria crónica espontánea y 67 controles sanos. Se aleatorizaron para recibir 0,25 µg diarios de alfacalcidol o placebo durante 12 semanas.

Al inicio del estudio, los participantes con urticaria crónica espontánea tenían una cantidad de vitamina D en suero significativamente menor que los controles sanos. Doce semanas después de la administración de alfacalcidol, los participantes con urticaria crónica espontánea exhibieron concentraciones séricas de vitamina D significativamente más altas que las de los tratados con placebo. Además, las concentraciones séricas medias de IL-6, PCR y TNFa también disminuyeron de manera significativa en estos participantes.

Aunque la falta de vitamina D es más frecuente en las personas con urticaria crónica espontánea, es posible que el aporte complementario de alfacalcidol tenga un efecto beneficioso como tratamiento adyuvante de la urticaria crónica espontánea, y sin efectos secundarios relacionados.

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Consenso internacional de expertos en el tratamiento de la rinitis alérgica (RA) agravada por los contaminantes atmosféricos. Impacto de la contaminación atmosférica en los pacientes con RA: conocimientos actuales y estrategias futuras.

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Naclerio R, Ansotegui IJ, Bousquet J, Canonica GW, D’Amato G, Rosario N, Pawankar R, Peden D, Bergmann KC, Bielory L, Caraballo L, Cecchi L, Cepeda SAM, Chong Neto HJ, Galán C, Gonzalez Diaz SN, Idriss S, Popov T, Ramon GD, Ridolo E, Rottem M, Songnuan W, Rouadi P.

World Allergy Organ J. 2020 Apr 3;13(3):100106. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100106. eCollection 2020 Mar.

La exposición a la contaminación y el cambio climático empeoran los síntomas en personas con rinitis alérgica. El objetivo de este estudio fue resumir las conclusiones de un consenso internacional de expertos en el tratamiento de la rinitis alérgica agravada por la contaminación atmosférica.

Gracias a estudios epidemiológicos y clínicos, se ha demostrado que la exposición conjunta a aeroalérgenos y contaminantes tiene un efecto inmunitario que provoca las respuestas inflamatorias, ya que se reclutan células inflamatorias, citocinas e interleucinas. Además, es posible que un componente neurógeno, tras entrar en contacto con irritantes ambientales, actúe como mediador de los síntomas de rinitis alérgica. En otros estudios en los que se realizaron provocaciones con alérgenos y exposiciones a contaminantes específicos, se propone que la contaminación puede exacerbar las enfermedades alérgicas de las vías respiratorias y aumentar la sensibilidad.

Aunque ha habido avances en la comprensión de las vías del mecanismo inflamatorio de las vías aéreas, faltan pruebas sobre las ventajas del tratamiento de la rinitis alérgica agravada por la contaminación. Se ha probado que la fexofenadina, un antihistamínico oral no sedante, mejora los síntomas de la rinitis alérgica agravada por la contaminación; sin embargo, se necesitan más estudios con otros antihistamínicos relacionados para probar el alivio de los síntomas resultantes de la exposición conjunta a la contaminación y a los alérgenos.

Aun así, una estrategia individual y cuidadosa que evite las medidas y la farmacoterapia convencional pueden mejorar los síntomas de la rinitis alérgica y la contaminación atmosférica.

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vitamina modulador rinitis

Definición de biomarcadores para predecir los síntomas de la exposición natural al polen en sujetos con y sin alergia

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Gökkaya M, Damialis A, Nussbaumer T, Beck I, Bounas-Pyrros N, Bezold S, Amisi MM, Kolek F, Todorova A, Chaker A, Aglas L, Ferreira F, Redegeld FA, Brunner JO, Neumann AU, Traidl-Hoffmann C, Gilles S.

J Allergy Clin Immunol. 2020 Apr 6. pii: S0091-6749(20)30419-X. doi: 10.1016/j.jaci.2020.02.037. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa]

La exposición al polen transportado por el aire es la causa principal de la rinitis alérgica estacional. Esta exposición produce respuestas inmunitarias alérgicas locales y sistémicas en personas sensibilizadas y no sensibilizadas. Los mecanismos de acción de la manifestación de los síntomas de la exposición natural al polen no se comprenden en su totalidad. El objetivo de este estudio fue vigilar la respuesta inmunitaria humoral de la exposición natural al polen para clasificar y conocer los biomarcadores nasales para la intensidad de los síntomas estacionales, así como para identificar los factores protectores.

Entre noviembre de 2015 y octubre de 2016, se incluyeron 50 participantes con rinitis alérgica estacional y con rinitis no alérgica. Se realizó un seguimiento inmunológico cada dos semanas durante la temporada polínica principal y cada cuatro semanas fuera de ella, para comparar la cinética de las respuestas inmunitarias humorales y las diferencias transversales e interestacionales de las concentraciones en suero y en las secreciones nasales de los isotipos de inmunoglobulinas (totales y específicas para la Bet v 1), las cadenas ligeras libres de las inmunoglobulinas y las quimiocinas.Las variables del sistema inmunitario nasal se titularon con un análisis de componentes principales, no supervisado, y cada variable aislada se correlacionó con la intensidad estacional mediante la prueba de Spearman.

En los participantes con rinitis alérgica estacional, los síntomas se manifestaron desde el mismo día de la exposición al polen aerotransportado o hasta trece días después, en función del tipo de polen. Cuatro de los siete participantes no alérgicos también presentaron síntomas estacionales. Los participantes no alérgicos presentaron menor acumulación de síntomas que los que padecían rinitis alérgica estacional, pero la cinética de exposición polínica fue semejante. Los participantes con rinitis alérgica estacional presentaron unas concentraciones nasales más altas de eotaxina 2, MDC y MCP-1, y los participantes sin alergia presentaron niveles más elevados de IL-7. El análisis de componentes principales no supervisado y las correlaciones de Spearman identificaron la IL-8, la IL-33, los anticuerpos IgE e IgG4 específicos de Bet v 1 como factores pronósticos de la intensidad de los síntomas estacionales.

La IL-8, la IL-33, y las IgG3 e IgE específicas, de las secreciones nasales, podrían ser biomarcadores predictivos para la manifestación de los síntomas específicos de la exposición al polen, con independencia de la atopia, si bien parece que los isotipos de IgA e IgG específicos frente al polen son posibles protectores dentro del compartimento humoral.

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skin microdyalisis

Urticaria crónica en el entorno de la práctica clínica en la vida real del Reino Unido: resultados del estudio observacional multicéntrico AWARE.

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Savic S, Leeman L, El-Shanawany T, Ellis R, Gach JE, Marinho S, Wahie S, Sargur R, Bewley AP, Nakonechna A, Randall R, Fragkas N, Somenzi O, Marsland A.

Clin Exp Dermatol. 2020 Apr 4. doi: 10.1111/ced.14230. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa]

La urticaria crónica es un conjunto de alteraciones de la piel, tales como la urticaria crónica espontánea o la urticaria crónica inducible. Cursa con ronchas pruriginosas o angioedema durante períodos superiores a 6 semanas. El objetivo de este estudio fue proporcionar información que demostrase el impacto en la vida real de la urticaria crónica en el Reino Unido.

El estudio observacional AWARE (del inglés A World-wide Antihistamine-Refractory chronic urticaria patient Evaluation) recogió datos de una muestra representativa de pacientes con urticaria crónica de todo el mundo. Se analizó una subpoblación de pacientes británicos de entre 18 y 75 años diagnosticados de urticaria crónica espontánea refractaria a antihistamínicos H1.

En los análisis basales se incluyeron 252 pacientes británicos, en su mayor parte mujeres (77,8 %), con una actividad de la enfermedad de intensidad moderada o grave y un componente espontáneo para la urticaria crónica. Entre las enfermedades concomitantes se encuentran la depresión o la ansiedad (24,6 %), el asma (23,8 %) y la rinitis alérgica (12,7 %). El 57,9 % de los pacientes había recibido tratamiento. Su puntuación media en el Dermatology Life Quality Index (Índice de calidad de vida en Dermatología) fue 9,5 y también informaron de la reducción de la actividad y la productividad laborales.Estos pacientes refirieron una gran demanda de recursos sanitarios. La gravedad de la urticaria crónica espontánea se relacionó con el sexo, la obesidad, la ansiedad y el diagnóstico.

Solo el 28,5 % de los pacientes británicos completaron las nueve visitas del estudio, lo cual limita el análisis de las pautas de tratamiento prolongado y del impacto de la enfermedad. Los pacientes con urticaria crónica comunicaron unas tasas altas de utilización de los recursos sanitarios y una disminución de la calidad de vida, la productividad laboral y la actividad en el momento basal, lo cual destaca la necesidad de garantizar una gestión adecuada para optimizar la calidad de vida del paciente y reducir el coste socioeconómico de la urticaria crónica en el Reino Unido.

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Urticaria cronica angioedema

Urticaria y angioedema en diferentes edades

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Saini S, Shams M, Bernstein JA, Maurer M.

J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 Apr 13. pii: S2213-2198(20)30329-9. doi: 10.1016/j.jaip.2020.03.030. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa]

Entre los síntomas de la urticaria crónica encontramos ronchas pruriginosas, angioedema o ambos, causados por la liberación de histamina, metabolitos de la prostaglandina, leucotrienos, factor activador de las plaquetas y otros mediadores proinflamatorios, que a su vez desencadenan vasodilatación y extravasación, activación de los nervios sensitivos e infiltración celular.

La urticaria crónica es un cuadro clínico frecuente que deteriora la calidad de vida y supone una carga importante para la salud. Se han publicado las directrices de un grupo de consenso internacional que recomienda el empleo de una terminología y unas definiciones estandarizadas para los diferentes tipos de urticaria crónica, tales como la urticaria crónica espontánea o la urticaria crónica inducible. Sin embargo, falta comprender las rutas del mecanismo y el tratamiento en algunas poblaciones más vulnerables, como los niños, las personas ancianas y las mujeres embarazadas o lactantes.

Entre el 40 % y el 50 % de los pacientes se tratan de manera efectiva con un antihistamínico H1 no sedante en monoterapia o con un aumento de entre el doble y el cuádruple de la dosis recomendada. Los biológicos como el omalizumab o los inmunodepresores como la ciclosporina se utilizan cuando el paciente deja de responder a los tratamientos más sencillos. Hay pruebas de que el omalizumab puede emplearse con toda seguridad en poblaciones vulnerables; sin embargo, la ciclosporina presenta una toxicidad mayor y no es adecuada para estas poblaciones.

Se necesitan otros tratamientos para los pacientes vulnerables con urticaria crónica.

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Terapia combinada de azelastina intranasal y propionato de fluticasona

Cumplimiento de la prescripción de registro del diario electrónico por parte de pacientes con rinitis alérgica estacional: estudio observacional.

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Di Fraia M, Tripodi S, Arasi S, Dramburg S, Castelli S, Villalta D, Buzzulini F, Sfika I, Villella V, Potapova E, Perna S, Brighetti MA, Travaglini A, Verardo P, Pelosi S, Zicari AM, Matricardi PM.

J Med Internet Res. 2020 Mar 16;22(3):e16642. doi: 10.2196/16642.

La rinitis alérgica estacional afecta a pacientes expuestos a los pólenes a los que están sensibilizados. El diagnóstico y tratamiento etiológico de la rinitis alérgica requiere evidencias de que la exposición al polen sensibilizante activa los síntomas alérgicos. Los diarios clínicos electrónicos pueden demostrar esta asociación, puesto que los pacientes pueden registrar las puntuaciones de la gravedad de la enfermedad y la exposición al polen. Sin embargo, hay una falta de cumplimiento en aquellos pacientes que se descargan espontáneamente una aplicación de diario electrónico.

El objetivo del estudio enmarcado en el proyecto @IT-2020 fue evaluar el grado de cumplimiento de los pacientes con rinitis alérgica estacional a la hora de registrar los síntomas en un diario electrónico prescrito por un especialista en el marco de un tratamiento de cuidados combinados. Participaron niños y adultos italianos con rinitis alérgica estacional y se les instruyó para registrar diariamente los síntomas, las tomas de medicación y condiciones generales a través de una aplicación móvil (Allergy.Monitor) durante la estación del polen.

Participaron un total de 101 niños y 93 adultos con rinitis alérgica estacional y mostraron un lento descenso en el cumplimiento del uso del dispositivo durante la monitorización: de un 90 % a finales de la primera semana a entre un 70 % y un 80 % a partir de la séptima semana. A nivel individual, el grado de cumplimiento evaluado en las semanas segunda y tercera pronosticó con bastante fiabilidad el cumplimiento global del registro por parte de los participantes.

Si un alergólogo lo prescribe y motiva al paciente en un contexto de cuidados combinados, el cumplimiento del registro día a día en un diario electrónico es muy elevado, y constituye una herramienta adicional a las consultas presenciales para el diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica estacional. El uso adecuado de la tecnología sanitaria para dispositivos portátiles para monitorizar la rinitis alérgica estacional refuerza el enfoque de los cuidados combinados.

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interacciones contaminacion rinitis

Síntomas y biomarcadores de la rinitis alérgica provocada por la grama fina usando el modelo de provocación nasal con alérgenos.

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Rawls M, Thiele J, Adams DE, Steacy LM, Ellis AK.

Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Mar 12. pii: S1081-1206(20)30147-2. doi: 10.1016/j.anai.2020.03.003. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa]

La rinitis alérgica es un trastorno inflamatorio nasal mediado por la inmunoglobulina E (IgE). Su prevalencia en Norteamérica es del 10 al 30 %. Los pólenes de las gramíneas son alérgenos comunes que pueden provocar síntomas de rinitis alérgica, como estornudos, picor nasal, congestión y goteo retronasal. Los síntomas de rinitis alérgica mal controlados pueden tener efectos negativos en la calidad del sueño, la productividad laboral, la capacidad de conducción y el rendimiento académico. Los antihistamínicos y los corticoides nasales son los tratamientos habituales para reducir la gravedad de los síntomas. El objetivo de este estudio fue evaluar si los alérgenos de la grama fina podían provocar síntomas de rinitis alérgica en participantes sensibilizados y determinar si el modelo de provocación nasal con alérgenos era adecuado para estudiar este tipo de rinitis alérgica.

En el estudio participaron 22 pacientes sensibilizados a la grama fina y 12 pacientes no alérgicos, que completaron una prueba de provocación nasal valorada con concentraciones de alérgeno crecientes en una consulta de selección. La puntuación total de síntomas nasales (TNSS) y el pico de flujo inspiratorio nasal se registraron antes de la exposición al alérgeno y 10 minutos después de aplicarse cada concentración.

En la provocación nasal valorada, 19 de 22 participantes sensibles cumplieron los criterios de respuesta alérgica positiva. Durante la provocación nasal con dosis individual de alérgeno, los participantes sensibilizados obtuvieron una TNSS considerablemente mayor a la de los participantes no alérgicos entre 15 minutos y 3 horas después de la provocación nasal con alérgeno. Asimismo, los participantes alérgicos presentaron un número de eosinófilos en el lavado nasal considerablemente mayor tras 1 y 6 horas de la provocación nasal con alérgeno. Además, en los participantes alérgicos, la IgE específica de la grama fina aumentó significativamente durante la provocación nasal con alérgeno con respecto a la consulta de selección.

Como conclusión, la grama fina provoca síntomas de rinitis alérgica en participantes sensibilizados y el modelo de provocación nasal con alérgeno es adecuado para estudiar este tipo de rinitis alérgica.

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Diagnosis and treatment of urticaria in primary care

Urticaria: Collegium Internationale Allergologicum (CIA). Actualización 2020.

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Maurer M, Eyerich K, Eyerich S, Ferrer M, Gutermuth J, Hartmann K, Jakob T, Kapp A, Kolkhir P, Larenas-Linnemann D, Park HS, Pejler G, Sánchez-Borges M, Schäkel K, Simon D, Simon HU, Weller K, Zuberbier T, Metz M.

Int Arch Allergy Immunol. 2020 Mar 30:1-13. doi: 10.1159/000507218. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa] Revisión.

La urticaria crónica es una enfermedad heterogénea, persistente, muy debilitante y, a menudo, insuficientemente controlada. En estudios recientes se ha mostrado que la prevalencia de UC y sus subtipos puede ser más heterogénea de lo que se había pensado.

Esta actualización sobre la urticaria crónica se centra en la prevalencia y patogénesis, el creciente espectro de medidas de resultados percibidos por el paciente para evaluar la actividad, el impacto y el control de la enfermedad, y las futuras opciones de tratamiento.

La urticaria crónica es una enfermedad provocada por los mastocitos que se manifiesta con ronchas pasajeras (o habones), angioedema o ambos; no tiene un desencadenante definido y sus signos y síntomas se repiten durante más de seis semanas. Es común en niños y adultos; su prevalencia está aumentando con diferencias sustanciales en las distintas regiones geográficas.

El objetivo del tratamiento de la urticaria crónica es controlar totalmente la enfermedad, con ausencia de signos y síntomas, y normalizar la calidad de vida. Los especialistas pueden realizar el seguimiento utilizando paquetes de medidas basadas en los resultados percibidos por el paciente. Los antihistamínicos y el omalizumab son los únicos tratamientos autorizados actualmente para la urticaria crónica. Algunos inhiben los efectos de las señales que provocan la activación y acumulación de mastocitos, otros inhiben las vías intracelulares de activación y desgranulación de los mastocitos, o silencian los mastocitos mediante la fijación a receptores inhibidores.

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enfermedades de la piel

El papel de los eosinófilos en la urticaria crónica espontánea

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Altrichter S, Frischbutter S, Fok JS, Kolkhir P, Jiao Q, Skov PS, Metz M, Church MK, Maurer M.

J Allergy Clin Immunol. 2020 Mar 26. pii: S0091-6749(20)30406-1. doi: 10.1016/j.jaci.2020.03.005. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa]

La urticaria crónica espontánea es una enfermedad de la piel provocada por los mastocitos y caracterizada por la aparición recurrente de ronchas pasajeras, angioedema o ambos durante más de 6 semanas. En estudios recientes se sugiere que los eosinófilos también pueden tener un papel importante en la sintomatología. En la urticaria, suele observarse una eosinopenia en la sangre periférica, a diferencia de otras patologías alérgicas e inflamatorias. En estudios histológicos, se ha demostrado la presencia de eosinófilos y gránulos de los eosinófilos en las lesiones de la urticaria. Pueden acentuar la urticaria de tres formas: en primer lugar, el factor de células madre (SCF) derivado de los eosinófilos fomenta el reclutamiento y la maduración local de mastocitos en los tejidos. En segundo lugar, las proteínas del eosinófilo, como la proteína básica principal, la proteína catiónica del eosinófilo y la peroxidasa del eosinófilo, pueden provocar la desgranulación de los mastocitos. Por último, los eosinófilos activados también expresan factor tisular, el principal iniciador de la cascada de coagulación que conduce a la formación de trombina. En la urticaria, la infiltración de eosinófilos puede contribuir a la formación de edemas en el tejido dérmico, pero también, junto con el aumento de mastocitos, prepara la piel para su curación.

Los tratamientos enfocados a reducir la acumulación y activación de los eosinófilos, como los anticuerpos humanizados anti-IL5 (mepolizumab, reslizumab y benralizumab) han demostrado su capacidad para reducir la urticaria crónica espontánea.

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enfoque rinitis alergica

Inmunoterapia con alérgenos: ¿cuál es el valor añadido de las pruebas de la vida real procedentes de estudios retrospectivos de bases de datos administrativos?

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Devillier P, Demoly P, Molimard M.

Expert Rev Respir Med. 2020 Mar 4:1-8. doi: 10.1080/17476348.2020.1733417. [Artículo publicado electrónicamente antes que en versión impresa]

La inmunoterapia con alérgenos (AIT, por sus siglas en inglés) es el único tratamiento modificador de la enfermedad disponible para la rinitis alérgica. Funciona induciendo una inmunotolerancia específica hacia el alérgeno y evitando el desarrollo de una nueva sensibilización. En los estudios realizados se ha puesto de manifiesto que la AIT ha demostrado su eficacia a largo plazo en personas con rinitis alérgica, pero faltan estudios de datos de la vida real.

En este análisis, en estudios retrospectivos realizados en Francia y Alemania se han confirmado los beneficios prolongados de la AIT con hierba y polen. Si la comparamos con los tratamientos de referencia, la AIT mejoró el control de los síntomas de la rinitis alérgica tras el cese del tratamiento (redujo el uso de medicamentos sintomáticos para la rinitis alérgica), así como el control del asma, y disminuyó el riesgo de desarrollar asma.

Los estudios de pruebas de la vida real presentan ventajas con respecto a los ensayos clínicos aleatorizados, como la evaluación de una población más extensa de pacientes que refleja la práctica clínica, una mayor generabilidad y la posibilidad de evaluar la seguridad y efectividad a largo plazo. Concretamente, las pruebas de la vida real de la AIT en personas con rinitis alérgica o asma confirman y se basan en las conclusiones de eficacia de estudios habituales, y sus resultados pueden emplearse como guía en la gestión clínica y contribuir en el asesoramiento de pacientes, tanto es así que las directrices recientes apoyan la inclusión de los datos de las pruebas de la vida real en las pautas actuales.

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