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Asociación nula entre la concentración de 25-hidroxivitamina D y la rinitis alérgica, sensibilización alérgica y rinitis no alérgica

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Qi Feng, Klaus Bønelykke, Weronica Ek, Bo Chawes, Shuai Yuan, Ching Cheung, Gloria Li, Raymond Leung, Bernard Cheung

Clin Exp Allergy. 2020 Sep 18. doi: 10.1111/cea.13739. Publicación electrónica antes de la impresión.

La rinitis y la sensibilización alérgicas son los trastornos alérgicos más frecuentes y prevalentes del mundo. Se ha propuesto que la 25-hidroxivitamina D sérica podría ser un factor importante en la inmunomodulación y, en consecuencia, en la rinitis y sensibilización alérgicas. Este estudio tenía por objeto evaluar la asociación causal entre la concentración de la 25-hidroxivitamina D y el riesgo de rinitis o sensibilización alérgica, mediante el método de aleatorización mendeliana (MR, por sus siglas en inglés) de dos muestras.

Como variables fundamentales se identificaron siete polimorfismos mononucleotídicos (SNP, por sus siglas en inglés) asociados a la concentración sérica de 25-hidroxivitamina D. El objetivo principal fue la rinitis alérgica, y los objetivos secundarios fueron la sensibilización alérgica y la rinitis no alérgica. Los estadísticos descriptivos de los resultados de la asociación del genoma completo se obtuvieron de dos estudios de cohortes. Se llevó a cabo un análisis de aleatorización mendeliana con un método de efectos aleatorios ponderado por el inverso de la varianza como análisis principal para calcular la magnitud del efecto global. Se realizó un análisis de la sensibilidad mediante los métodos de la mediana ponderada y de regresión MR-Egger. También se aplicó un análisis de subgrupos partiendo de los SNP relacionados con la síntesis de 25-hidroxivitamina D.

No se observó una asociación causal entre la 25-hidroxivitamina D sérica y el riesgo de rinitis alérgica; además, en el análisis de subgrupos tampoco se demostró la relación entre los SNP asociados con la síntesis de 25-hidroxivitamina D y los resultados. En el análisis de la sensibilidad, se obtuvieron los mismos resultados.

En conclusión, en este estudio no se encontró ninguna prueba que apoyase la asociación causal entre la concentración sérica de 25-hidroxivitamina D y el riesgo de rinitis alérgica, sensibilización alérgica o rinitis no alérgica en la población con ascendencia europea. Esta conclusión está en contra del aporte suplementario de vitamina D para prevenir las enfermedades alérgicas.

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identificar personas con rinitis alérgica.

¿Podemos identificar la rinitis alérgica a partir de los datos administrativos?: un estudio de validación

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Katja Biering Leth-Møller, Tea Skaaby, Flemming Madsen, Janne Petersen

Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2020 Sep 23. doi: 10.1002/pds.5120. Publicación electrónica antes de la impresión.

La prevalencia de rinitis alérgica ha ido en aumento, de modo que se ven afectadas una de cada cinco personas. El objetivo de este estudio fue evaluar la validez de 13 algoritmos de prescripciones y datos hospitalarios de Dinamarca para identificar personas con rinitis alérgica.

En este estudio se incluyeron 10 653 adultos daneses en dos períodos. Los investigadores recurrieron a la positividad de IgE específica en suero y a los síntomas nasales notificados por el paciente como criterio de referencia de rinitis alérgica. El criterio de referencia secundario para la rinitis alérgica fue el diagnóstico médico notificado por los pacientes. Calcularon la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo y los correspondientes intervalos de confianza del 95 % para cada algoritmo de registros en los dos períodos.

La sensibilidad de los algoritmos fue baja, con independencia de la definición de rinitis alérgica o del período. Los valores predictivos positivos más altos se alcanzaron con los algoritmos que requerían antihistamínicos y corticosteroides intranasales, con un valor de 0,69 (0,62-0,75) y una sensibilidad correspondiente de 0,10 (0,09-0,12) para el criterio de referencia de la rinitis alérgica.

En conclusión, debido al bajo consumo de medicamentos de venta con receta entre quienes padecen rinitis alérgica, la sensibilidad de los algoritmos fue baja (≤0,40), con independencia de la definición de rinitis alérgica. Los algoritmos basados en antihistamínicos y corticosteroides intranasales ofrecieron los VPP más altos. No obstante, cuando se aplicó un criterio de referencia riguroso (IgE específica y síntomas nasales), los VPP siguieron siendo moderados, debido a la baja sensibilidad. Los estudios que emplean datos administrativos deben prever cómo identificar la rinitis alérgica de modo fiable, por ejemplo, mediante el uso de varias fuentes de datos, y cómo repercutirá en los resultados una posible clasificación incorrecta.

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Efecto positivo del tratamiento frente a Helicobacter pylori en la evolución de los pacientes con urticaria crónica espontánea

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Mohammed Elhendawy, Maha Hagras, Shaimaa Soliman, Engi Seif Shaker

Am J Clin Pathol. 2020 Sep 17;aqaa134. doi: 10.1093/ajcp/aqaa134. Publicación electrónica antes de la impresión.

Las personas con urticaria crónica presentan ronchas crónicas, picazón y habones que aparecen y desaparecen durante períodos prolongados. La urticaria crónica espontánea representa entre el 80 % y el 90 % de los casos de urticaria crónica. En la liberación de histamina y otros mediadores inflamatorios de los mastocitos y basófilos puede intervenir la inmunoglobulina E (IgE). Helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa con una prevalencia mundial elevada que coloniza el estómago de manera crónica. Su presencia se asocia con un aumento del riesgo de úlcera péptica y cáncer gástrico. La asociación entre Helicobacter pylori y la urticaria crónica espontánea es objeto de controversia. El objetivo de este trabajo fue evaluar la relación entre el tratamiento erradicador de Helicobacter pylori y la remisión de la urticaria crónica espontánea.

Fue un estudio piloto aleatorizado, con doble enmascaramiento y controlado con placebo en el que se incluyeron 72 pacientes con urticaria. De ellos, 27 mostraron positividad para el antígeno de Helicobacter pylori en heces y en la PCR de la biopsia gástrica, y se asignaron de manera aleatoria al tratamiento frente a Helicobacter pylori o al placebo.

Los participantes infectados por Helicobacter pylori presentaron una concentración significativamente más baja de hemoglobina y anemia hipocrómica microcítica, y una incidencia significativamente más alta de síntomas dispépticos. Todos los pacientes (excepto 2) tuvieron una mejoría importante de la picazón y los habones rojos de la urticaria después de dos semanas de tratamiento frente a Helicobacter pylori en comparación con los tratados con placebo.

En este estudio se observó una asociación entre la urticaria crónica espontánea y la presencia de Helicobacter pylori en el tejido gástrico. Se debe realizar la prueba de Helicobacter pylori a los pacientes con urticaria que no responden al tratamiento habitual de urticaria crónica, ya que se demostró una mejoría de los síntomas de la urticaria crónica espontánea con el tratamiento de Helicobacter pylori.

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Avances y desarrollos novedosos en la rinitis alérgica

Avances y desarrollos novedosos en la rinitis alérgica

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Yifan Meng, Chengshuo Wang, Luo Zhang

Allergy. 2020 Sep 9. doi: 10.1111/all.14586. Publicación electrónica antes de la impresión.

La rinitis alérgica es una enfermedad de las vías respiratorias altas, con una prevalencia elevada en el mundo, que se caracteriza por síntomas como obstrucción nasal, rinorrea, estornudos y prurito nasal. Se debe a la inhalación de alérgenos y a la respectiva inflamación de la mucosa. El objetivo de esta revisión fue resaltar los mecanismos y tratamientos novedosos de la rinitis alérgica para optimizar su manejo.

Las proteínas como la desacetilasa de histonas (HDAC) y la mucina 1 (MUC1) desempeñan una función en la integridad de la barrera de uniones estrechas del epitelio. En el desarrollo de la rinitis alérgica participan mediadores inflamatorios, como las células linfocíticas innatas del tipo 2 (ILC2), las células dendríticas mielocíticas (mDC) y las células dendríticas plasmacitoides (pDC). Otros factores de riesgo son la susceptibilidad genética, la edad, la restricción del crecimiento intrauterino, el equilibrio oxidativo fetal, la alimentación y los cambios ambientales, y su participación fundamental en la rinitis alérgica.

El tratamiento de la rinitis alérgica consiste en educar al paciente, farmacoterapia, inmunoterapia específica con alérgeno y biofármacos. Entre los tratamientos novedosos se encuentran alérgenos muy purificados, alergoides, péptidos y nuevos adyuvantes para la inmunoterapia específica de alérgeno y los anticuerpos monoclonales específicos para bloquear los efectos de los mediadores inmunitarios.

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Comparación de la composición gastrointestinal entre adultos y niños que padecen rinitis alérgica

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Annabelle M Watts; Nicholas West; Ping Zhang; Peter Smith; Allan Cripps; Amanda Cox

Int Arch Allergy Immunol. 2020 Sep 24;1-12. doi: 10.1159/000510536. Publicación electrónica antes de la impresión.

La microbiota intestinal tiene un papel fundamental en el desarrollo y la regulación de la inmunidad sistémica y local. La rinitis alérgica, como otras enfermedades de origen inmunitario, se ha asociado con anomalías en los patrones de colonización de la microbiota intestinal de los niños; sin embargo, no hay datos suficientes sobre los adultos. Este trabajo tuvo como objetivo comparar la composición gastrointestinal entre adultos y niños que padecen rinitis alérgica.

En este estudio transversal se incluyeron 57 adultos con rinitis alérgica y 23 controles sanos. Los investigadores compararon muestras de heces mediante secuenciación de última generación de las regiones hipervariables V3 y V4 del gen 16S rRNA. Para determinar la clasificación taxonómica y aproximarse a la identificación, utilizaron un método de secuencias de referencia con la base de datos del NCBI.

Los participantes con rinitis alérgica presentaron una reducción significativa de la riqueza de las especies. También presentaron una disminución en los recuentos de unidades taxonómicas operativas y en los índices de diversidad. Por el contrario, presentaron más bacteroidetes que los controles sanos, además de un aumento de la abundancia de parabacteroides y una reducción de la abundancia de Oxalobacter y clostridiales.

Los adultos con rinitis alérgica presentan un microbioma intestinal diferente al de los controles sanos, una disminución de la diversidad microbiana y una alteración de la abundancia de algunos microbios. La identificación de los metabolitos y mecanismos esenciales para la interacción entre la microbiota y el hospedador aumentará el conocimiento de cómo regulan la inmunidad los componentes del microbioma intestinal y sería interesante para futuras opciones terapéuticas para las alergias.

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rinitis 1990-2010

Comparación de alérgenos y síntomas en pacientes con rinitis alérgica entre las décadas de 1990 y 2010

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Ji Heui Kim, Shin Ae Kim, Ja Yoon Ku, Won Ki Cho and Chol Ho Shin

Allergy Asthma Clin Immunol. 2020 Jul 1;16:58. doi: 10.1186/s13223-020-00455-9. eCollection 2020.

La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias altas, crónica y frecuente, que se caracteriza por obstrucción nasal, rinorrea, estornudos y picazón nasal u ocular. Su prevalencia ha ido aumentando de manera constante en Corea. Aunque el medio ambiente y el modo de vida de los habitantes de Corea haya evolucionado, no se han registrado los cambios correspondientes en las características de la rinitis alérgica. El objetivo de este estudio fue describir los cambios en los alérgenos y las manifestaciones clínicas de la rinitis alérgica en los pacientes de Corea entre 1990 y 2010.

Se estudiaron pacientes diagnosticados de rinitis alérgica en 1990 y en 2010, los cuales respondieron un cuestionario sobre síntomas. Se compararon las diferencias en los alérgenos y los resultados del cuestionario entre los dos grupos de pacientes.

En comparación con el grupo de pacientes de 1990, las tasas de sensibilización a los ácaros del polvo doméstico, las cucarachas, Aspergillus, Alternaria y al polen de los árboles aumentaron significativamente, y la de sensibilización al pelo de los gatos descendió significativamente (p < 0,05) a partir de la década de 2010. La proporción de pacientes con obstrucción nasal moderada o grave y picazón ocular o nasal aumentó (p < 0,05), al igual que la de aquellos con síntomas leves, como trastornos olfativos, tos, dolor de garganta y cansancio (p < 0,01).

En conclusión, los habitantes de Corea con rinitis alérgica del grupo de 2010 presentan diferencias en la gravedad de los síntomas, así como en el tipo de alérgenos y la reactividad frente a ellos. Puede que estos resultados reflejen cambios en las condiciones medioambientales y el modo de vida en Corea, que tal vez resulten útiles para el asesoramiento y la atención a los pacientes.

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Rinitis alérgica

Percepción y control de la rinitis alérgica en atención primaria

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Pascal Demoly, Isabelle Bossé and Pascal Maigret

NPJ Prim Care Respir Med. 2020 Aug 20;30(1):37. doi: 10.1038/s41533-020-00195-8.

Las personas con enfermedades crónicas se comportan de acuerdo con su percepción de la enfermedad, lo cual puede condicionar la respuesta al tratamiento. La prevalencia de la rinitis alérgica es alta, alrededor de 400 millones de personas en todo el mundo. Sin embargo, los pacientes apenas la reconocen y se controla mal. El objetivo del estudio PETRA fue evaluar el tratamiento de la rinitis alérgica por los pacientes y médicos generales, y explicar la relación entre la percepción de la enfermedad, el comportamiento del paciente y la respuesta al tratamiento.

El estudio PETRA fue una investigación transversal en la que se incluyeron 2001 participantes entre mayo y octubre de 2017. El objetivo principal del estudio fue identificar y detallar con precisión los factores asociados a una mala percepción de la enfermedad en los pacientes con rinitis alérgica. Para el análisis, 201 médicos generales de Francia seleccionaron a 1929 pacientes (media de edad: 39 años; síntomas intermitentes/persistentes: 46,2 %/52,3 %). El 71,7 % de los participantes presentaba rinitis alérgica mal controlada (puntuación ARCT < 20), el 53,6 % una percepción buena de su enfermedad (puntuación BIPQ < 5), y al 14,1 % de los pacientes también se le había diagnosticado asma.

Una percepción mala de la rinitis alérgica se relacionó con complicaciones otorrinolaringológicas, prurito nasal, rinitis alérgica mal controlada y asma. Además, se observó una correlación negativa fuerte entre las puntuaciones BIPQ y ARCT: a peor percepción del paciente, menor control de la enfermedad.

En conclusión, la cohorte PETRA contiene una gran proporción de pacientes con síntomas moderados o graves de rinitis alérgica y un grado de control de la enfermedad bajo. Se demostró que muchos pacientes no estaban satisfechos con el tratamiento y no comprendían muy bien su enfermedad. Aunque no se puede extraer ninguna relación causal de esta investigación, los resultados parecen indicar que la mejora de la percepción de la rinitis alérgica podría tener un efecto favorable y conducir a un mejor control de los síntomas.

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Cansancio, urticaria y mujeres

El cansancio es frecuente y se predice por el sexo femenino y la alteración del sueño en pacientes con urticaria crónica espontánea

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Kemal Erol, Sule Ketenci Ertas, Ragıp Ertas

J Allergy Clin Immunol Pract . 2020 Aug 25;S2213-2198(20)30836-9. doi: 10.1016/j.jaip.2020.08.020. Publicación electrónica antes de la impresión.

La urticaria crónica espontánea es una enfermedad crónica caracterizada por la presencia de ronchas, prurito o angioedema. La mayoría de los pacientes con urticaria son mujeres cuya calidad de vida se ha reducido debido a la repercusión de la enfermedad en la vida cotidiana y la calidad del sueño. El cansancio es un síntoma frecuente de urticaria. El objetivo de este trabajo fue evaluar el cansancio y determinar cómo afecta a las personas con urticaria crónica espontánea en comparación con las personas sanas.

En el estudio se incluyeron 103 pacientes con urticaria crónica espontánea y 35 controles sanos emparejados por edad y sexo. El cansancio se evaluó con el cuestionario Fatigue Severity Scale (FSS) y la escala visual analógica para el cansancio. También se analizaron la duración, la actividad y el control de la enfermedad, además de la ansiedad, la depresión y la calidad de vida.

No se observaron asociaciones significativas en la actividad de la enfermedad, los resultados del control de la enfermedad, las puntuaciones de la FSS, la positividad para los anticuerpos antinucleares ni en los niveles de IgE entre los pacientes de urticaria con y sin cansancio.Los pacientes con cansancio tenían concentraciones de PCR significativamente más altas (p = 0,009). También es importante destacar la correlación significativa entre la puntuación total del FSS y la calidad de vida de los pacientes con urticaria crónica espontánea, en los que las mujeres con urticaria y sueño alterado refirieron cansancio.

Las mujeres con urticaria crónica espontánea se cansan con frecuencia, lo cual es un síntoma importante que afecta de manera negativa a la calidad de vida.

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Urticaria Crónica Espontánea

Tratamiento dirigido para la urticaria crónica espontánea: justificación y últimos avances

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Ana M. Giménez‑Arnau, Andaç Salman

Drugs. 2020 Aug 28. doi: 10.1007/s40265-020-01387-9. Publicación electrónica antes de la impresión.

La urticaria crónica espontánea se caracteriza por la presencia de ronchas, angioedema o ambos durante al menos 6 semanas, aunque puede durar más tiempo, hasta 5 años. Los efectos de la urticaria crónica espontánea sobre la calidad de vida son comparables a los de la psoriasis, dermatitis atópica e incluso cardiopatía isquémica.

Los antihistamínicos siguen siendo la primera opción para el tratamiento de la urticaria; sin embargo, las tasas de respuesta son bajas (van desde un 38,6 % con dosis habituales hasta un 63,2 % con dosis más altas), y algunos pacientes no presentan una remisión completa de los síntomas. Se ha demostrado que el uso de omalizumab supone un avance considerable en el tratamiento de los pacientes con urticaria crónica espontánea; sin embargo, existe un subgrupo de pacientes que responden de manera parcial o ni siquiera responden al omalizumab.

Algunos de los próximos tratamientos dirigidos para la urticaria crónica espontánea son:

  1. anticuerpos anti-IgE, como ligelizumab, un anticuerpo monoclonal dirigido frente al dominio Cε3 de la IgE y para el que se ha demostrado una potencia in vivo entre seis y nueve veces superior a la del omalizumab; UB-221, otro anticuerpo monoclonal frente a IgE, con una afinidad por la IgE libre hasta ocho veces superior a la del omalizumab; o quilizumab, un anticuerpo monoclonal humanizado dirigido frente a la IgE unida a la membrana.
  2. Anti-Siglec-8. Las siglecs son una familia de proteínas transmembranarias con efectos regulatorios sobre la señalización intercelular e intracelular. La proteína Siglec-8 se expresa en eosinófilos y mastocitos.
  3. Inhibidores de la tirosina-cinasa de Bruton (Btk). Btk es una tirosina-cinasa que se expresa en células hematopoyéticas, como macrófagos, mastocitos y basófilos. Los inhibidores de la Btk se utilizan para tratar diferentes neoplasias malignas de linfocitos B. Ibrutinib, dasatinib, AVL-292 y CNX-774 inhiben de manera eficaz la activación provocada por la IgE y la liberación de histamina por los basófilos y mastocitos.
  4. Inhibidores de la molécula homóloga al receptor quimiotáctico expresada en los linfocitos Th2 (CRTH2), inhibidores de la tirosina-cinasa esplénica (Syk), anti-CD20, anti-IL-1, anti-IL-4/IL-13 y anti-IL-5.

Una vez que se desarrollen por completo los posibles tratamientos novedosos, es probable que se modifique el tratamiento de la urticaria crónica.

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rinitis alérgica y covid-19

Cuadro clínico en el inicio de la covid-19 y rinoconjuntivitis alérgica

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Fabio Ferreli, Francesca Gaino, Elena Russo, Matteo Di Bari, Francesca Pirola, Andrea Costantino, Luca Malvezzi, Armando De Virgilio, Giovanni Colombo, Giovanni Paoletti, Emanuela Morenghi, Giorgio Walter Canonica, Giuseppe Spriano, Enrico Heffler, Giuseppe Mercante.

J Allergy Clin Immunol Pract . 2020 Aug 18;S2213-2198(20)30823-0. doi: 10.1016/j.jaip.2020.08.009. Publicación electrónica antes de la impresión.

La covid-19 se caracteriza por diferentes estados clínicos: desde síntomas leves hasta neumonía y muerte. Los síntomas leves, como las manifestaciones nasales y oculares, se pueden confundir con el inicio de una rinoconjuntivitis alérgica. En este artículo se especifican las diferencias que permiten distinguir la covid-19 de la rinoconjuntivitis alérgica.

En este trabajo se incluyeron 204 pacientes infectados por coronavirus. Se estudiaron de manera retrospectiva mediante una entrevista telefónica, en la que se les solicitó que completaran un cuestionario validado, el Mini Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (MiniRQLQ), que analizaba un conjunto de 14 signos y síntomas en una escala de 0 a 6, que indican «nada molesto» y «sumamente molesto», respectivamente. A los pacientes también se les pidió que comparasen las manifestaciones del último período alérgico sintomático con las de la covid-19 y que valorasen los sentidos del gusto y olfato.

De los 204 participantes, 22 también sufrían rinoconjuntivitis alérgica. Las manifestaciones clínicas de la rinoconjuntivitis alérgica se definieron como «completamente diferentes» a las del inicio de la covid-19 por 15 pacientes (68,2 %), «diferentes» por 3 (13,6 %) y «parecidas» por 4 (18,2 %). Los dos cuadros clínicos nunca se notificaron como «idénticos».

Aunque los síntomas de la covid-19 y las alergias estacionales presentan cierto solapamiento, se obtuvieron diferencias significativas en el MiniRQLQ entre la rinoconjuntivitis alérgica y la covid-19. Además, en este estudio, no se notificaron diferencias en las alteraciones gustativas y olfativas. Los pacientes con rinoconjuntivitis alérgica conocen a fondo sus síntomas y fueron capaces de distinguirlos de la sintomatología rinoconjuntival de la covid-19.

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