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L’urticaire est une affection cutanée inflammatoire hétérogène courante qui affecte près de 20 % de la population mondiale. Les symptômes qui comprennent des papules, un angiœdème ou les deux sont dus à la stimulation et à la dégranulation de mastocytes au niveau de la peau et à la libération d’histamine et d’autres médiateurs. L’urticaire aigu présent dans la majorité des cas peut durer jusqu’à 6 semaines et être lié à des infections, à la prise de médicaments ou à l’ingestion de certains aliments. L’urticaire chronique peut être spontané ou inductible, peut durer plus de 6 semaines et persiste pendant plus d’un an chez la plupart des patients. Les patients atteints d’urticaire chronique sont très affectés dans leurs activités quotidiennes et peuvent souffrir de comorbidités psychiatriques. L’urticaire chronique inductible comprend plusieurs sous-types et implique des déclencheurs qui génèrent différents symptômes.

Le mécanisme de l’urticaire chronique spontané implique des anticorps et les cascades du complément et de la coagulation. Son diagnostic inclut des tests différentiels permettant d’identifier les causes sous-jacentes et les déclencheurs.

Le traitement de l’urticaire est à base d’antihistaminiques H1 de deuxième génération en première intention puis d’omalizumab et de cyclosporine en deuxième intention. De nouvelles approches sont basées sur le ciblage des médiateurs, des voies de signalisation et des récepteurs de mastocytes et autres cellules immunitaires.

D’autres études sont nécessaires pour définir les endotypes de la maladie et leurs biomarqueurs, identifier de nouvelles cibles de traitement et développer de meilleurs traitements.

L’urticaire chronique est une maladie fréquente, représentant un lourd fardeau pour de nombreux patients car les symptômes ne sont souvent pas correctement contrôlés. Le diagnostic et le traitement factuels de l’urticaire font partie des lignes directrices existantes. Cependant, celles-ci ne répondent pas à certaines questions de la pratique clinique quotidienne. Cette étude visait à résumer les résultats d’une réunion numérique tenue en mai 2020, au cours de laquelle des spécialistes ont discuté les aspects pratiques de l’urticaire chronique, pour formuler des aides de soutien au traitement clinique quotidien.

On sait que le diagnostic d’urticaire chronique est rapide, par examen physique, anamnèse et tests de laboratoire, et son traitement doit être réalisé de la même manière, qu’il y ait des papules, un angio-œdème ou les deux. Un antihistaminique H1 non sédatif de deuxième génération est le premier traitement de choix. Si l’urticaire ne disparaît pas en deux à quatre semaines, une dose plus élevée est recommandée. S’il n’y a pas d’amélioration après deux à quatre semaines, un traitement supplémentaire par des anticorps IgE approuvés, comme l’omalizumab, doit être administré.

En l’absence de succès thérapeutique après six mois de traitement par omalizumab, il est recommandé de traiter hors AMM par la ciclosporine A, en plus du traitement existant par antihistaminiques H1. En cas d’exacerbations aiguës, des glucocorticoïdes oraux-systémiques peuvent être administrés pendant jusqu’à 10 jours pour diminuer la durée et l’activité.

En conclusion, ces recommandations s’ajoutent aux lignes directrices thérapeutiques existantes et soutiennent la pratique clinique chez des personnes atteintes d’urticaire chronique, dans le but de les aider à vivre sans symptômes et avec une meilleure qualité de vie, en veillant à ce que le médecin traitant fournisse une bonne documentation et une éducation adéquate au patient concernant l’utilisation hors AMM des médicaments.