Lo que sabemos y lo que no sabemos de la urticaria por frío

La urticaria por frío es un subtipo de urticaria crónica inducible, que se caracteriza por ronchas o angioedema que aparece después de la exposición al frío. Constituye un problema clínico complejo por el riesgo de anafilaxia inducida por frío, por su larga duración y por la dificultad de diagnóstico respecto a la urticaria por frío atípica. La urticaria por frío se clasifica en los subtipos típico y atípico. Gracias a los últimos estudios y directrices se ha avanzado en su conocimiento y tratamiento.

Se cree que conlleva la formación de autoalérgenos y de IgE frente a estos autoalérgenos producidos por el frío, lo cual provoca la liberación de mediadores desde los mastocitos dérmicos.

Se sabe que las ronchas causadas por el frío se desarrollan durante el recalentamiento y desaparecen en una hora, y que puede aparecer anafilaxia. El diagnóstico se basa en la anamnesis del paciente y en la prueba de estimulación por frío. Otras pruebas, que deben realizarse si el paciente tiene antecedentes de interés, consisten en buscar infecciones preexistentes. El tratamiento de la urticaria por frío consiste en evitar el frío, administrar antihistamínicos no sedantes y, en caso necesario, omalizumab.

Cuestiones sin resolver son, entre otras, la epidemiología de la urticaria por frío, los mecanismos patológicos subyacentes, la heterogeneidad clínica y las respuestas a los tratamientos.

Para mejorar el conocimiento general de la urticaria y la anafilaxia por frío, se está realizando un estudio multicéntrico internacional de observación y prospectivo, COLD-CE, siendo la fisiopatología la prioridad de la investigación. Se necesitan más estudios de sustancias innovadoras para el angioedema orofaríngeo y la anafilaxia por frío en la urticaria por frío. La aplicación de la genómica, la posgenómica y los métodos de aprendizaje automatizado son las siguientes fronteras de la investigación hacia dianas terapéuticas novedosas.