Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al.
Allergy . 2021 Sep 18. doi: 10.1111/all.15090. En ligne avant impression.
L’urticaire est une affection provoquée par les mastocytes, avec des symptômes tels que papules, œdème de Quincke, ou les deux. L’urticaire chronique spontanée et l’urticaire chronique inductible réduisent la qualité de vie, affectant les performances scolaires et professionnelles.
Ce document est une mise à jour et une révision de la directive internationale pour l’urticaire, issue d’une conférence de consensus tenue le 3 décembre 2020. Il couvre la définition et la classification de l’urticaire et décrit les approches diagnostiques et thérapeutiques guidées par des experts et fondées sur des preuves, pour les différents sous-types d’urticaire.
L’objectif de cette directive est de faciliter une définition et une classification de l’urticaire, en aidant à l’interprétation de données provenant de différents centres et régions du monde.
Le tableau ci-dessous résume la ligne directrice.
| Comment classer l’urticaire ? | ||
| Nous recommandons que l’urticaire soit classée en fonction de sa durée, comme aiguë (≤6 semaines) ou chronique (>6 semaines). | | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Nous recommandons que l’urticaire soit classée comme spontanée (pas de facteur déclenchant défini impliqué) ou inductible (facteur spécifique défini impliqué). | | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Faut-il maintenir la classification actuelle des lignes directrices de l’urticaire chronique ? | ||
| Nous recommandons que la classification actuelle des lignes directrices de l’urticaire chronique soit maintenue. | | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Des mesures diagnostiques de routine doivent-elles être effectuées dans l’urticaire aiguë ? | ||
| Nous déconseillons toute mesure diagnostique de routine dans l’urticaire aiguë spontanée. | ¯¯ | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Faut-il envisager des diagnostics différentiels chez les patients atteints d’urticaire chronique spontanée ? | ||
| Nous recommandons que des diagnostics différentiels soient envisagés chez tous les patients présentant des signes ou des symptômes évocateurs d’urticaire chronique, sur la base de l’algorithme des lignes directrices. | | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Quelles mesures diagnostiques de routine devraient-elles être effectuées dans l’urticaire chronique spontanée ? | ||
| Nous recommandons des investigations limitées. Les tests de base comprennent la formule sanguine différentielle, la CRP et/ou la VS, et, en soins spécialisés, les IgE et IgG anti-TPO totales, voire plus de biomarqueurs le cas échéant.
Nous recommandons d’effectuer d’autres mesures diagnostiques sur la base des antécédents et de l’examen du patient, en particulier chez les patients atteints d’une maladie de longue date et/ou mal contrôlée. |
| Consensus**
Consensus d’experts |
| Des mesures diagnostiques de routine doivent-elles être effectuées dans l’urticaire induite ? | ||
| Nous recommandons d’utiliser des tests de provocation pour diagnostiquer l’urticaire chronique induite.
Nous recommandons d’utiliser des mesures du seuil de provocation et l’UCT pour mesurer l’activité et le contrôle de la maladie chez les patients atteints d’urticaire chronique induite, respectivement. |
| Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Les patients atteints d’urticaire chronique devraient-ils être évalués pour l’activité, l’impact et le contrôle de la maladie ? | ||
| Nous recommandons que les patients atteints d’UC soient évalués pour l’activité, l’impact et le contrôle de la maladie, à chaque consultation. | | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Quels instruments utiliser pour évaluer et surveiller l’activité de la maladie chez les patients atteints d’urticaire chronique spontanée ? | ||
| Nous recommandons l’utilisation du score d’activité de l’urticaire (UAS7) et/ou du score d’activité de l’angio-œdème (AAS) pour évaluer l’activité de la maladie chez les patients atteints d’urticaire chronique spontanée. | | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Quels instruments utiliser pour évaluer et surveiller la qualité de vie chez les patients atteints d’urticaire chronique spontanée ? | ||
| Nous recommandons l’utilisation du questionnaire sur la qualité de vie des patients atteints d’urticaire chronique (CU-Q2oL) et du questionnaire sur la qualité de vie des patients atteints d’angio-œdème (AE-QoL) pour évaluer l’altération de la qualité de vie chez les patients atteints d’urticaire chronique spontanée. | | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Quels instruments utiliser pour évaluer et surveiller le contrôle de la maladie chez les patients atteints d’urticaire chronique spontanée ? | ||
| Nous recommandons l’utilisation du test de contrôle de l’urticaire (UCT) et/ou du test de contrôle de l’œdème de Quincke (AECT) pour évaluer le contrôle de la maladie chez les patients atteints d’UCS. | | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Le traitement doit-il viser un contrôle complet des symptômes de l’urticaire ? | ||
| Nous recommandons de viser un contrôle complet des symptômes d’urticaire, en tenant compte autant que possible de la sécurité et de la qualité de vie de chaque patient individuel. | | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Faut-il conseiller aux patients atteints d’urticaire chronique spontanée d’arrêter les médicaments suspectés d’aggraver la maladie ? | ||
| Nous recommandons de conseiller aux patients atteints d’urticaire chronique spontanée d’arrêter les médicaments suspectés d’aggraver la maladie, tels que les AINS. | | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Les antihistaminiques H1 modernes de 2e génération doivent-ils être utilisés comme traitement de première intention de l’urticaire ? | ||
| Nous recommandons un antihistaminique H1 de 2e génération comme traitement de première intention pour tous les types d’urticaire. | | Consensus fort*
Données factuelles et consensuelles |
| Une augmentation jusqu’à quatre fois de la dose d’antihistaminiques H1 modernes de 2e génération est-elle utile et à privilégier par rapport aux autres traitements de l’urticaire ? | ||
| Nous recommandons d’augmenter jusqu’à 4 fois le dosage d’un antihistaminique H1 de 2e génération chez les patients atteints d’urticaire chronique ne répondant pas à un antihistaminique H1 de 2e génération à la dose standard, comme traitement de deuxième intention avant d’envisager d’autres traitements. | | Consensus fort*
Données factuelles et consensuelles |
| Les antihistaminiques H1 modernes de 2e génération doivent-ils être pris régulièrement ou à la demande ? | ||
| Nous suggérons une prise régulière d’antihistaminiques H1 de 2e génération pour le traitement des patients atteints d’urticaire chronique. | | Consensus fort*
Données factuelles et consensuelles |
| Faut-il utiliser simultanément différents antihistaminiques H1 de 2e génération ? | ||
| Nous déconseillons d’utiliser différents antihistaminiques H1 en même temps. | ¯ | Consensus***
Données factuelles et consensuelles |
| En l’absence d’amélioration, faut-il utiliser plus de quatre fois la dose d’antihistaminiques H1 de 2e génération ? | ||
| Nous déconseillons d’utiliser plus de 4 fois la dose standard d’antihistaminiques H1 dans l’urticaire chronique | ¯¯ | Consensus fort*
Données factuelles et consensuelles |
| L’omalizumab est-il utile en traitement d’appoint chez les patients ne répondant pas aux doses élevées d’antihistaminiques H1 ? | ||
| Nous recommandons d’ajouter l’omalizumab* pour le traitement des patients atteints d’UC ne répondant pas aux antihistaminiques H1 de 2e génération à forte dose.
*actuellement autorisé pour l’urticaire chronique spontanée |
| Consensus fort*
Données factuelles et consensuelles |
| La ciclosporine est-elle utile comme traitement d’appoint chez les patients ne répondant pas aux doses élevées d’antihistaminiques H1 ? | ||
| Nous suggérons d’utiliser la ciclosporine pour le traitement des patients atteints d’UC ne répondant pas aux antihistaminiques H1 de 2e génération à forte dose et à l’omalizumab. | | Consensus fort*
Données factuelles et consensuelles |
| Les corticoïdes oraux doivent-ils être utilisés comme traitement d’appoint dans le traitement de l’urticaire ? | ||
| Nous déconseillons l’utilisation à long terme de glucocorticoïdes systémiques dans l’UC. | ¯¯ | Consensus fort*
Données factuelles et consensuelles |
| Nous suggérons d’envisager une courte cure de glucocorticoïdes systémiques de secours chez les patients présentant une exacerbation aiguë d’UC. | | Consensus fort*
Données factuelles et consensuelles |
| Les antihistaminiques H2 sont-ils utiles en traitement d’appoint chez les patients ne répondant pas à des doses faibles ou élevées d’antihistaminiques H1 ? | ||
| Nous ne pouvons pas émettre de recommandation pour ou contre l’utilisation combinée d’antihistaminiques H1 et H2 chez les patients atteints d’urticaire chronique. | 0 | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| D’autres options de traitement pourraient-elles être recommandées pour le traitement de l’urticaire ? | ||
| Nous ne pouvons pas faire de recommandation concernant d’autres options de traitement en tant que thérapies standard, mais elles peuvent être envisagées dans des cas particuliers, incluant également les cas où des limitations financières ou juridiques existent pour le traitement par l’algorithme recommandé. | 0 | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Le même algorithme de traitement doit-il être utilisé chez l’enfant ? | ||
| Nous suggérons d’utiliser le même algorithme de traitement avec prudence (p. ex. dose ajustée en fonction du poids) chez l’enfant atteint d’urticaire chronique | | Consensus fort*
Consensus d’experts |
| Faut-il utiliser le même algorithme de traitement chez la femme enceinte et la femme allaitante ? | ||
| Nous suggérons d’utiliser le même algorithme de traitement avec prudence chez la femme enceinte et la femme allaitante après évaluation des risques et des bénéfices. Les médicaments contre-indiqués ou non adaptés pendant la grossesse ne doivent pas être utilisés | | Consensus fort*
Consensus d’experts |
* ≥90% d’accord
** ≥75% d’accord
*** ≥70% d’accord
