octubre 2020

La rinitis y la sensibilización alérgicas son los trastornos alérgicos más frecuentes y prevalentes del mundo. Se ha propuesto que la 25-hidroxivitamina D sérica podría ser un factor importante en la inmunomodulación y, en consecuencia, en la rinitis y sensibilización alérgicas. Este estudio tenía por objeto evaluar la asociación causal entre la concentración de la 25-hidroxivitamina D y el riesgo de rinitis o sensibilización alérgica, mediante el método de aleatorización mendeliana (MR, por sus siglas en inglés) de dos muestras.

Como variables fundamentales se identificaron siete polimorfismos mononucleotídicos (SNP, por sus siglas en inglés) asociados a la concentración sérica de 25-hidroxivitamina D. El objetivo principal fue la rinitis alérgica, y los objetivos secundarios fueron la sensibilización alérgica y la rinitis no alérgica. Los estadísticos descriptivos de los resultados de la asociación del genoma completo se obtuvieron de dos estudios de cohortes. Se llevó a cabo un análisis de aleatorización mendeliana con un método de efectos aleatorios ponderado por el inverso de la varianza como análisis principal para calcular la magnitud del efecto global. Se realizó un análisis de la sensibilidad mediante los métodos de la mediana ponderada y de regresión MR-Egger. También se aplicó un análisis de subgrupos partiendo de los SNP relacionados con la síntesis de 25-hidroxivitamina D.

No se observó una asociación causal entre la 25-hidroxivitamina D sérica y el riesgo de rinitis alérgica; además, en el análisis de subgrupos tampoco se demostró la relación entre los SNP asociados con la síntesis de 25-hidroxivitamina D y los resultados. En el análisis de la sensibilidad, se obtuvieron los mismos resultados.

En conclusión, en este estudio no se encontró ninguna prueba que apoyase la asociación causal entre la concentración sérica de 25-hidroxivitamina D y el riesgo de rinitis alérgica, sensibilización alérgica o rinitis no alérgica en la población con ascendencia europea. Esta conclusión está en contra del aporte suplementario de vitamina D para prevenir las enfermedades alérgicas.

La prevalencia de rinitis alérgica ha ido en aumento, de modo que se ven afectadas una de cada cinco personas. El objetivo de este estudio fue evaluar la validez de 13 algoritmos de prescripciones y datos hospitalarios de Dinamarca para identificar personas con rinitis alérgica.

En este estudio se incluyeron 10 653 adultos daneses en dos períodos. Los investigadores recurrieron a la positividad de IgE específica en suero y a los síntomas nasales notificados por el paciente como criterio de referencia de rinitis alérgica. El criterio de referencia secundario para la rinitis alérgica fue el diagnóstico médico notificado por los pacientes. Calcularon la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo y los correspondientes intervalos de confianza del 95 % para cada algoritmo de registros en los dos períodos.

La sensibilidad de los algoritmos fue baja, con independencia de la definición de rinitis alérgica o del período. Los valores predictivos positivos más altos se alcanzaron con los algoritmos que requerían antihistamínicos y corticosteroides intranasales, con un valor de 0,69 (0,62-0,75) y una sensibilidad correspondiente de 0,10 (0,09-0,12) para el criterio de referencia de la rinitis alérgica.

En conclusión, debido al bajo consumo de medicamentos de venta con receta entre quienes padecen rinitis alérgica, la sensibilidad de los algoritmos fue baja (≤0,40), con independencia de la definición de rinitis alérgica. Los algoritmos basados en antihistamínicos y corticosteroides intranasales ofrecieron los VPP más altos. No obstante, cuando se aplicó un criterio de referencia riguroso (IgE específica y síntomas nasales), los VPP siguieron siendo moderados, debido a la baja sensibilidad. Los estudios que emplean datos administrativos deben prever cómo identificar la rinitis alérgica de modo fiable, por ejemplo, mediante el uso de varias fuentes de datos, y cómo repercutirá en los resultados una posible clasificación incorrecta.

La rinitis alérgica es una enfermedad de las vías respiratorias altas, con una prevalencia elevada en el mundo, que se caracteriza por síntomas como obstrucción nasal, rinorrea, estornudos y prurito nasal. Se debe a la inhalación de alérgenos y a la respectiva inflamación de la mucosa. El objetivo de esta revisión fue resaltar los mecanismos y tratamientos novedosos de la rinitis alérgica para optimizar su manejo.

Las proteínas como la desacetilasa de histonas (HDAC) y la mucina 1 (MUC1) desempeñan una función en la integridad de la barrera de uniones estrechas del epitelio. En el desarrollo de la rinitis alérgica participan mediadores inflamatorios, como las células linfocíticas innatas del tipo 2 (ILC2), las células dendríticas mielocíticas (mDC) y las células dendríticas plasmacitoides (pDC). Otros factores de riesgo son la susceptibilidad genética, la edad, la restricción del crecimiento intrauterino, el equilibrio oxidativo fetal, la alimentación y los cambios ambientales, y su participación fundamental en la rinitis alérgica.

El tratamiento de la rinitis alérgica consiste en educar al paciente, farmacoterapia, inmunoterapia específica con alérgeno y biofármacos. Entre los tratamientos novedosos se encuentran alérgenos muy purificados, alergoides, péptidos y nuevos adyuvantes para la inmunoterapia específica de alérgeno y los anticuerpos monoclonales específicos para bloquear los efectos de los mediadores inmunitarios.

La microbiota intestinal tiene un papel fundamental en el desarrollo y la regulación de la inmunidad sistémica y local. La rinitis alérgica, como otras enfermedades de origen inmunitario, se ha asociado con anomalías en los patrones de colonización de la microbiota intestinal de los niños; sin embargo, no hay datos suficientes sobre los adultos. Este trabajo tuvo como objetivo comparar la composición gastrointestinal entre adultos y niños que padecen rinitis alérgica.

En este estudio transversal se incluyeron 57 adultos con rinitis alérgica y 23 controles sanos. Los investigadores compararon muestras de heces mediante secuenciación de última generación de las regiones hipervariables V3 y V4 del gen 16S rRNA. Para determinar la clasificación taxonómica y aproximarse a la identificación, utilizaron un método de secuencias de referencia con la base de datos del NCBI.

Los participantes con rinitis alérgica presentaron una reducción significativa de la riqueza de las especies. También presentaron una disminución en los recuentos de unidades taxonómicas operativas y en los índices de diversidad. Por el contrario, presentaron más bacteroidetes que los controles sanos, además de un aumento de la abundancia de parabacteroides y una reducción de la abundancia de Oxalobacter y clostridiales.

Los adultos con rinitis alérgica presentan un microbioma intestinal diferente al de los controles sanos, una disminución de la diversidad microbiana y una alteración de la abundancia de algunos microbios. La identificación de los metabolitos y mecanismos esenciales para la interacción entre la microbiota y el hospedador aumentará el conocimiento de cómo regulan la inmunidad los componentes del microbioma intestinal y sería interesante para futuras opciones terapéuticas para las alergias.