diciembre 2021

Algunos argumentos sostienen que la urticaria neutrofílica (UN) es distinta de la urticaria crónica espontánea (UCE), aunque no existe consenso sobre ello. El objetivo de este estudio era comparar las características clínicas, biológicas e histológicas y las respuestas terapéuticas entre la UN y la UCE.

Se trata de un estudio retrospectivo y observacional que incluyó a adultos con erupción urticarial crónica a los que se había hecho una biopsia cutánea. Un dermatólogo y un citopatólogo revisaron las biopsias de manera independiente y bajo enmascaramiento (mediante una técnica de recuento citológico para determinar la proporción precisa de células polinucleares neutrofílicas/eosinofílicas [PNN/PNEo]). La UN se definió por un infiltrado dérmico inflamatorio compuesto al menos por un 60 % de PNN, sin leucocitoclasia/vasculitis.

Se incluyó a 44 pacientes y sus biopsias se clasificaron en dos grupos: UN (n = 28) y UCE (n = 16). Según la bibliografía, no hay características histológicas relacionadas con los PNN, pero en el grupo de UN se observó un aumento de la velocidad de sedimentación globular (p = 0,03). También se demostró que la colchicina es más efectiva en caso de infiltrado neutrofílico significativo: 42,85 % de efectividad en el grupo de UN frente al 6,25 % en el grupo de UCE.

Otros dos hallazgos fueron una asociación estadística con la venulitis neutrofílica (p = 0,04) (correspondiente a un agregado intraparietal de PNN sin vasculitis) y una figura de llama intersticial basofílica correspondiente a la degranulación del citoplasma de los PNN que se asoció exclusivamente con la UN (p = 0,04).

Se estableció una puntuación diagnóstica utilizando criterios histológicos cuantitativos estrictos (intensidad del infiltrado neutrofílico, existencia de venulitis neutrofílica, figuras de llama basofílica y leucocitoclasia intensa) que permitió clasificar las erupciones urticariales en UN o UCE.

Esta puntuación permitirá el diagnóstico y la homogeneización de los pacientes con UN (40 de los 44 pacientes del estudio fueron clasificados correctamente).

En conclusión, la UN es una patología independiente, ya que algunas imágenes histológicas se asociaron significativamente (venulitis neutrofílica) o exclusivamente (figura de llama basofílica) con un infiltrado neutrofílico intenso. Se precisa un estudio prospectivo para validar esta nueva puntuación.

La urticaria crónica espontánea (UCE) es una patología común en adultos y niños y afecta a la calidad de vida. Estudios recientes han caracterizado la urticaria crónica espontánea como una patología provocada por autoanticuerpos, en la que los mastocitos y los basófilos se activarían por dos vías diferentes: la UCE autoinmunitaria de tipo I, en la que los autoanticuerpos IgE se unen mediante enlaces cruzados con los autoantígenos, y la UCE autoinmunitaria tipo IIb, en la que los autoanticuerpos IgG e IgM son dirigidos contra los receptores de IgE en la superficie de los mastocitos y de los basófilos. El estudio de los basófilos es la forma más eficaz de diagnosticar la UCE autoinmunitaria de tipo IIb: un estudio de basófilos positivo se correlaciona con una enfermedad más activa y de larga duración, con una mala respuesta a los antihistamínicos y a omalizumab, y con una mejor respuesta a ciclosporina y fenebrutinib.

El objetivo de este estudio era identificar las características de los pacientes con un estudio de basófilos positivo.

Se trataba de un estudio transversal que incluyó a 85 participantes con UCE. Los basófilos se evaluaron mediante el test de activación de basófilos (BAT) y la prueba de liberación de histamina por los basófilos (BHRA), y los datos se analizaron con métodos estadísticos.

De todos los participantes, el 44 % dio positivo en el test BAT y el 28 % en la prueba BHRA. Estos participantes presentaban mayor actividad e impacto de la enfermedad, menor control de la enfermedad y menor concentración sérica de IgE. Frente a ello, presentaban una tasa más elevada de positivos en la prueba cutánea con suero autólogo (ASST), de angioedema, de síntomas nocturnos, de presencia de síntomas durante más de cinco días por semana y de autoanticuerpos tiroideos. La prueba ASST fue un buen factor predictivo de un estudio de basófilos positivo cuando se combinaba con angioedema, autoanticuerpos tiroideos y baja concentración de IgE.

Este estudio mostró que un estudio de basófilos positivo se relaciona con las características conocidas de la UCE autoinmunitaria de tipo II, lo que podría ofrecer un mejor enfoque para el manejo de estos pacientes.