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Urticaria Crónica Espontánea

Thérapie ciblée pour l’urticaire chronique spontanée: Fondements et progrès récents

By | Sélection d'articles

Ana M. Giménez‑Arnau, Andaç Salman

Drugs . 2020 Aug 28. doi: 10.1007/s40265-020-01387-9. Publication en ligne avant impression.

L’urticaire chronique spontanée se caractérise par des papules, un œdème de Quincke ou les deux pendant au moins 6 semaines et peut durer longtemps, jusqu’à 5 ans. Les effets de l’urticaire chronique spontanée sur la qualité de vie sont comparables à ceux du psoriasis, de la dermatite atopique ou même des cardiopathies ischémiques.

Les antihistaminiques demeurent le traitement de première intention de l’urticaire, mais les taux de réponse sont faibles (allant de 38,6 % pour des doses normales à 63,2 % à pour de plus hautes doses). Certains patients ne ressentent pas tous les symptômes. L’utilisation de l’omalizumab a constitué une avancée majeure dans le traitement des patients atteints d’urticaire chronique spontanée, cependant, il existe un sous-groupe de patients dont la réponse à l’omalizumab est partielle, voire inexistante.

Certaines des thérapies ciblées à venir dans le traitement de l’urticaire chronique spontanée incluent :

  1. Les anticorps anti-IgE, tels que le ligelizumab, un anticorps monoclonal dirigé contre le domaine Cε3 de l’IgE, qui a montré une puissance in vivo six à neuf fois supérieure à celle de l’omalizumab. L’UB-221, un autre anticorps monoclonal contre les IgE dont l’affinité est jusqu’à huit fois plus élevée pour les IgE libres, par rapport à l’omalizumab. Le quilizumab, un anticorps monoclonal humanisé dirigé contre les IgE liées à la membrane.
  2. L’anti-Siglec-8 : Les Siglecs sont une famille transmembranaire aux effets régulateurs sur la signalisation intercellulaire et intracellulaire. Le Siglec-8 présente une expression sur les éosinophiles et les mastocytes.
  3. Les inhibiteurs de la tyrosine kinase de Bruton (BTK) : La BTK est une tyrosine kinase exprimée dans les cellules hématopoïétiques, y compris les macrophages, les mastocytes et les basophiles. Les inhibiteurs de la BTK sont utilisés pour traiter différentes tumeurs malignes provenant de lymphocytes B. L’ibrutinib, le dasatinib, l’AVL-292 et le CNX-774 ont efficacement supprimé l’activation induite par les IgE et la libération d’histamine par les basophiles et les mastocytes.
  4. La molécule homologue du récepteur chimiotactique s’exprime sur les inhibiteurs de Th2 (CRTH2) ; les inhibiteurs de la tyrosine kinase de la rate (SYK) ; les anti-CD20 ; les anti-IL-1 ; les anti-IL-4/13 et les anti-IL-5.

Le traitement de l’urticaire chronique sera probablement amené à changer lorsque le développement de nouveaux traitements potentiels sera terminé.

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Optimizing Value in the Evaluation of Chronic Spontaneous Urticaria: A Cost-effectiveness Analysis

By | Sélection d'articles

Shaker M, Oppenheimer J, Wallace D, Lang DM, Rambasek T, Dykewicz M, Greenhawt M.

J Allergy Clin Immunol Pract. 2019 Nov 18. pii: S2213-2198(19)30938-9. doi: 10.1016/j.jaip.2019.11.004. [Epub ahead of print]

L’urticaire chronique spontanée peut apparaître tant chez l’enfant que chez l’adulte. Cependant, elle est plus courante chez les adultes et touche environ 1 % de la population. Elle a généralement des conséquences sur la qualité de vie, le sommeil et l’anxiété.

Cette étude a pour objectif d’évaluer le rapport coûts-efficacité des tests de routine en laboratoire pour identifier les causes secondaires de l’urticaire chronique spontanée. Elle s’appuie sur des patients âgés de plus de 20 ans, sur une période de 10 ans, qui ont été randomisés pour être soumis à des tests laboratoires de dépistage ou une approche sans test. Les résultats des laboratoires ont été dérivés d’études rétrospectives publiées précédemment et portant sur des patients souffrant de la même maladie. Le rapport coûts-efficacité a été évalué à un seuil de propension à payer (PAP) de USD 100 000 par année de vie pondérée par la qualité (QALY, Quality-Adjusted Life Year) en utilisant le rapport coût-efficacité différentiel (ICER, Incremental Cost-Effectiveness Ratio) chez les personnes souffrant d’urticaire non traitées et chez celles traitées avec des antihistaminiques, de la cyclosporine ou de l’omalizumab.

Les coûts de laboratoire moyens par patient stimulé se sont élevés à USD 572.97 et seul 0,16 % (SD, 3,99 %) des tests ont débouché sur de meilleurs résultats cliniques. Les coûts des tests par issue favorable attribuée au laboratoire étaient de USD 358 052 (sans traitement), USD 357 576 (antihistaminiques), USD 354 115 (cyclosporine) et USD 262 121 (omalizumab). Les tests de dépistages ont généré un mauvais rapport coûts-efficacité, avec des ICER de USD 856 905 (sans traitement), USD 855 764 (antihistaminiques), USD 847 483 (cyclosporine) et USD 627 318 (omalizumab). Dans le sous-groupe traité avec par omalizumab, les tests pourraient présenter un bon rapport coûts-efficacité en dessous de USD 220 ou s’ils débouchent sur un taux de 0,73 % de traitement de l’urticaire chronique spontanée. Pour une simulation démographique américaine, à l’échelle du pays, les coûts de dépistage pourraient atteindre entre USD 941 750 741 et USD 1 833 501 483.

Cette étude conclut que la probabilité d’une amélioration clinique découlant de tests en laboratoire est très faible et que les tests ne sont pas rentables en termes d’efficacité chez les personnes atteintes d’urticaire. Par conséquent, il n’est pas recommandé d’effectuer des tests de routine en laboratoire pour prendre en charge les patients souffrant d’urticaire qui présentent des évaluations clinique et physique normales.

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