juillet 2020

La rhinite allergique est une maladie chronique à forte prévalence qui a un impact sur la qualité de vie. La classification originale de la sévérité de la rhinite allergique et de son impact sur l’asthme (ARIA) repose sur 4 éléments (le sommeil, les activités quotidiennes/sportives, les performances au travail/à l’école et les symptômes gênants) et définit la rhinite allergique comme légère (aucun élément affecté) ou modérée/sévère (1 à 4 éléments affectés). Une classification ARIA modifiée et validée à trois niveaux (mARIA) a été proposée pour différencier la sévérité de la rhinite allergique entre modérée (1 à 3 éléments affectés) et sévère (4 éléments affectés).

Cette étude prospective, basée sur l’observation et transversale avait pour objectif d’utiliser les 4 éléments originaux de l’ARIA pour valider une évaluation à trois niveaux du contrôle de la rhinite allergique (ARIA-C) : contrôlée, partiellement contrôlée et non contrôlée, en estimant le contrôle des symptômes ainsi que l’altération des activités et de la fonction respiratoire.

Un total de 252 participants adultes atteints de rhinite allergique modérée à sévère ont été inclus en utilisant à la fois les critères de gravité mARIA et un score total réfléchi des symptômes nasaux (STrSN) ≥ 8. Ils ont suivi leurs traitements habituels et ont été interrogés deux fois par mois. Les données démographiques, les maladies concomitantes, la sensibilisation aux allergènes, la gravité de la RA et l’impact sur la qualité de vie ont été consignés. De plus, le contrôle des participants a été évalué avec la version espagnole validée par le test d’évaluation du contrôle de la rhinite (TECR).

Au début de l’étude, 20 % des participants présentaient une rhinite allergique contrôlée avec la classification ARIA-C. Lors du suivi, pour 30 % d’entre eux la rhinite allergique était contrôlée et pour 40 % elle était partiellement contrôlée.

Le contrôle de la maladie a été évalué et a mis en évidence que les trois catégories de la classification ARIA-C peuvent effectivement permettre de différencier les rhinites allergiques contrôlées, partiellement contrôlées et non contrôlées. Sa validation montre des résultats favorables et statistiquement significatifs pour la fiabilité test-retest, la validité convergente, la discrimination entre les groupes et la réactivité au changement.

Ces résultats suggèrent que la classification ARIA-C peut permettre le dépistage rapide des patients chez qui la rhinite allergique est mal contrôlée ou faciliter la communication de ces derniers avec des spécialistes.

Une application mobile (MASK-air®) a démontré son utilité pour évaluer le comportement des patients souffrant de rhinite allergique. Cette application mesure les symptômes généraux, nasaux, oculaires et asthmatiques selon une échelle visuelle et la prise quotidienne de médicaments.

Cette étude avait pour objectif de valider l’application pour la rhinite allergique en la comparant à un questionnaire écrit pendant un mois.

Au total, 252 participants ont été répartis au hasard dans l’un des deux groupes : les participants souffrant de rhinite allergique qui utilisaient quotidiennement la version espagnole de l’application d’un côté, et les participants souffrant de rhinite allergique qui ont été invités à utiliser le questionnaire les jours 1, 3, 7, 14, 21 et 28 et lors d’une dernière visite une semaine plus tard, de l’autre.

L’utilité de l’application pour la rhinite allergique a été évaluée au début de l’étude et à la fin à l’aide du questionnaire de l’outil d’évaluation de la lutte contre la rhinite. Les autres résultats concernant la rhinite allergique comprenaient l’adhésion au traitement, le score total réfléchi des symptômes nasaux, le score des symptômes oculaires, la classification ARIA modifiée basée sur la sévérité, un questionnaire sur la qualité de vie et des échelles analogiques visuelles quotidiennes pour les symptômes nasaux, conjonctivaux, asthmatiques et généraux pour l’ensemble des symptômes allergiques, ainsi que le test de contrôle de l’asthme pour les patients asthmatiques au début et à la fin de l’étude. La satisfaction des participants et des spécialistes à l’égard de l’application a été évaluée à l’aide d’une échelle de Likert.

La plupart (90 %) des participants du groupe de l’application l’avaient téléchargée sur leur smartphone et 92 % d’entre eux l’avaient utilisée. La plupart des utilisateurs (88 %) se sont dit satisfaits ou très satisfaits de l’application et 72 % des spécialistes ont déclaré que leurs patients étaient satisfaits.

À la fin de l’étude, une amélioration significative du score de l’outil d’évaluation de contrôle de la rhinite a été observée, mais sans qu’il y ait toutefois de différence significative ou pertinente sur le plan clinique entre les groupes. Les autres résultats n’étaient pas différents non plus entre les groupes à l’étude.

Cette étude a démontré que l’application a contribué à l’amélioration de l’évaluation de la rhinite allergique aussi efficacement que le questionnaire écrit. Elle a mis en évidence la praticité et l’utilité de l’application MASK-air®.

La rhinite chronique peut être classée soit comme rhinite allergique soit comme rhinite non allergique (RNA). La rhinite allergique est une maladie inflammatoire de la muqueuse nasale dont les symptômes sont l’écoulement nasal, les éternuements, la congestion et les démangeaisons nasales. Elle se caractérise par une inflammation éosinophile résultant d’une sensibilisation IgE provoquée par les aéroallergènes saisonniers ou pérennes. La RNA est un groupe très hétérogène qui comprend des troubles caractérisés par une inflammation immunologique ou neurogène (rhinite hormonale, rhinite des personnes âgées, rhinite gustative, rhinite d’origine médicamenteuse et rhinite professionnelle).

La rhinite allergique locale (RAL) n’est ni une rhinite allergique classique ni une RNA. Ses symptômes, sa durée, sa gravité et ses complications sont similaires à ceux de la rhinite allergique et peuvent affecter les adultes et les enfants. Elle se caractérise par une réponse allergique nasale localisée et l’absence d’atopie systémique en raison de la production locale d’anticorps IgE spécifiques. Un modèle Th2 d’infiltration des muqueuses lors d’une exposition naturelle aux aéroallergènes et une réponse positive au test de provocation nasale (TPN), avec libération de médiateurs inflammatoires tels que les mastocytes, les éosinophiles, les IgE, les cellules B et les cellules T, sont détectés.

La RAL est une entité sous-diagnostiquée qui affecte un nombre important de personnes atteintes de rhinite chronique, principalement dans les pays méditerranéens. Il s’agit d’une affection chronique qui a tendance à s’aggraver et s’accompagne d’une conjonctivite ainsi que de symptômes bronchiques. Son diagnostic est difficile et repose sur des antécédents cliniques détaillés, la démonstration d’une réponse allergique nasale aux aéroallergènes par TPN chez les patients ne répondant pas au test cutané et ne présentant pas d’IgE sérique, ainsi que l’exclusion de la rhinosinusite chronique avec/sans polypes nasaux.

Les antihistaminiques oraux et les corticostéroïdes intranasaux, seuls ou dans une formulation intranasale de fluticasone + azélastine dans les cas graves, sont les deux traitements de base traditionnels de la rhinite allergique. L’expérience clinique indique que ces médicaments sont tout aussi efficaces chez les patients souffrant d’une RAL. De plus, l’immunothérapie sous-cutanée s’est avérée efficace et bien tolérée dans le traitement de la RAL. Un diagnostic précoce correct par provocation allergénique nasale permet la mise en place d’un traitement étiologique améliorant la qualité de vie et prévenant le développement d’une maladie des voies respiratoires inférieures.