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Una de las opciones de tratamiento de la rinitis alérgica es la inmunoterapia con alérgenos (ITA). Existen diferentes guías y parámetros o estrategias de manejo nacionales para la ITA. Sin embargo, la decisión sobre su prescripción debe personalizarse en función de la importancia de los alérgenos y de la persistencia de los síntomas pese a utilizar medicamentos apropiados.

La práctica de la medicina se ha visto revolucionada por la transformación digital, con herramientas como la mHealth (salud móvil) y la inteligencia artificial que han colocado al paciente en el centro del sistema sanitario. Existen varios biomarcadores asociados a la mHealth y a los sistemas de ayuda a la toma de decisiones clínicas. Sin embargo, hay dos aspectos que deben tenerse en cuenta antes de utilizar cualquier herramienta de mHealth: el respeto de las normativas de privacidad y la validación. Entre el pequeño número de herramientas disponibles para la rinitis alérgica, se identificaron cuatro apps cuyo desarrollo está basado en la evidencia: MASK-air, AllergyMonitor, Polle y Air Rater.

Esta revisión se centra en la estratificación de los pacientes para recibir una ITA, las puntuaciones de la medicación y los síntomas para el seguimiento, los ensayos clínicos y la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI).

La estratificación de los pacientes es necesaria para:

–    Identificar a los mejores candidatos para la intervención a través de una compleja gestión asistencial

–    Reducir el tiempo y los recursos necesarios para asociar a un paciente a un determinado programa de manejo asistencial

–    Optimizar los costes.

Se necesitan puntuaciones de medicación y síntomas para evaluar la eficacia de la ITA, especialmente a través de ensayos clínicos y estudios observacionales.

La EAACi ha creado un grupo de trabajo para evaluar las innovaciones y el futuro potencial de la tecnología en el campo de la rinitis alérgica. Este grupo ha evaluado los productos de mHealth en relación con su diseño, compromiso de los usuarios, contenido, potencial para inducir cambios conductuales, credibilidad y políticas de privacidad.

En conclusión, la tecnología mHealth podría ayudar a tomar decisiones sobre la ITA, mejorar el cumplimiento terapéutico, supervisar la eficacia y la seguridad, e identificar a las personas que responden al tratamiento. Sin embargo, estas herramientas también pueden tener inconvenientes, por ejemplo, si no están validadas o no se utilizan adecuadamente.

Desde que se detectó a finales de 2019, la propagación del coronavirus SARS-CoV-2 está amenazando nuestra salud en todo el mundo. Existe una necesidad urgente de fármacos y vacunas efectivos para luchar contra la COVID-19, pero es posible que esto lleve más tiempo del previsto. Una de las estrategias que podrían ayudar a combatir esta situación es utilizar fármacos ya existentes para reducir el tiempo de desarrollo y luchar contra la irrupción de este virus.

Se ha observado que los antagonistas de los receptores de la histamina H1 (antihistamínicos H1) tienen efectos antivirales de amplio espectro.

El objetivo de este estudio era seleccionar, entre los fármacos dirigidos a los receptores de la histamina H1, aquellos que tengan capacidad para inhibir la infección por el virus SARS-CoV-2.

Se observó que cinco antihistamínicos H1 autorizados por la FDA presentaban bioafinidad por la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), de acuerdo con un modelo de cromatografía de membranas celulares HEK293T con sobreexpresión de ACE2.

A continuación se determinó la interacción entre estos fármacos y la ACE2 mediante análisis frontal y resonancia del plasmón de superficie (SPR), demostrándose sistemáticamente su unión a la ACE2 a nivel de afinidad micromolar. Un análisis con pseudovirus ha permitido observar que doxepina podría inhibir la entrada del pseudovirus con espícula SARS-CoV-2 en la célula que expresa ACE2, reduciendo la tasa de infección al 25,8 %.

Doxepina podría ser un candidato para los ensayos clínicos dirigidos a luchar contra la COVID-19. Sería recomendable comparar estos datos con los resultados in vivo y proporcionar evidencias para su evaluación final en ensayos clínicos.

Una de las etapas más rápidas del desarrollo humano es la adolescencia, cuando la madurez biológica se adelanta a la madurez psicológica. El 15 % de los jóvenes entre 13 y 14 años padecen rinitis alérgica, el doble que con 6 o 7 años. La prevalencia de rinitis alérgica es más alta entre los niños mayores de 10 años. Se invierte en las niñas, en las que la prevalencia es mayor en la adolescencia, mientras que en la edad adulta no se observan diferencias de prevalencia entre ambos sexos.

Los cambios en la adolescencia tienen consecuencias en la salud a lo largo de la vida y repercuten en la calidad de vida. La repercusión de la rinitis alérgica en la calidad de vida de los adolescentes y sus padres es considerable: la mayoría de los antihistamínicos tienen efectos sedantes, los adolescentes faltan a la escuela y el rendimiento es menor debido a las distracciones, al cansancio o a la irritabilidad.

La repercusión también es negativa para los padres, que se sienten ansiosos, sobreprotectores y tienen que faltar al trabajo. La tecnología digital es la manera de facilitar un método inicial para caracterizar los signos y síntomas de la rinitis alérgica, así como su conexión con otras enfermedades alérgicas. El éxito del tratamiento radica en la relación de los adolescentes con rinitis alérgica y la tecnología móvil, ya que les permite disponer de más información sobre la enfermedad y su tratamiento.

En conclusión, existe cierto conocimiento sobre las dificultades a las que se enfrentan los adolescentes con asma, pero falta información sobre las dificultades en casos de rinitis alérgica.

La rinitis alérgica estacional se caracteriza por una eosinofilia tisular local y por las citocinas de tipo Th2. El asma se caracteriza por una reestructuración del árbol bronquial, que difiere de los datos de reestructuración en la rinitis alérgica. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre la inflamación alérgica y las particularidades de la reestructuración en la rinitis alérgica mediante una novedosa prueba de provocación nasal reiterada con alérgenos en los seres humanos.

En este estudio se incluyeron doce pacientes con rinitis alérgica moderada o grave que se sometieron a provocaciones con un diluyente durante 5 días alternos, seguidas de provocaciones con extracto de polen de gramíneas durante 5 días alternos después de 4 semanas. Se evaluaron los síntomas nasales y las citocinas Th1 y Th2 en la secreción nasal y en la sangre. Se tomaron biopsias nasales un día después de la primera y la quinta provocación con diluyente y alérgeno. Se realizaron provocaciones con diluyente y alérgeno una sola vez a dieciséis controles sanos. Se evaluaron las células epiteliales, las inflamatorias de la submucosa y los marcadores de reestructuración mediante análisis de imágenes digitales.

Los síntomas de rinitis alérgica aumentaron después de cada provocación con alérgeno en comparación con el diluyente (p < 0,05), y se observaron indicios de un acondicionamiento clínico e inmunológico. La secreción nasal de eosinófilos tisulares y de IL-5 aumentó de manera considerable después de la provocación nasal con alérgenos en comparación con las respectivas provocaciones con diluyente. En los pacientes con rinitis alérgica se observó una correlación entre los mastocitos de la submucosa y la respuesta clínica inmediata, así como una asociación entre los eosinófilos epiteliales y la secreción nasal de IL-5. Después de la provocación con alérgenos, no hubo diferencias entre los casos de rinitis alérgica y los controles respecto a la integridad epitelial, el grosor de la lámina reticular de la membrana basal y la expresión de marcadores de activación de la reestructuración de las vías respiratorias, tales como α-SMA, HSP-47, matriz extracelular, angiogénesis y linfangiogénesis.

En conclusión, las novedosas provocaciones nasales reiteradas con alérgenos en personas con rinitis alérgica persistente grave produjeron eosinofilia tisular. Aumentaron la IL-5, pero no se produjeron modificaciones estructurales, lo cual apoya la ausencia de relación entre la inflamación Th2 y el desarrollo de la reestructuración de las vías respiratorias en la rinitis alérgica.

La rinitis alérgica es la enfermedad inflamatoria crónica más frecuente. Afecta a más de cien millones de habitantes en Europa, y su repercusión en las personas, la sociedad y las economías sanitarias es considerable. La mayoría de las veces, los pacientes prefieren autocontrolar la enfermedad a través de la farmacia en lugar de buscar un asesoramiento médico debido a la larga espera para conseguir una cita.

Otras dificultades para un tratamiento adecuado y eficaz de la rinitis alérgica son la incapacidad para reconocerla, diagnosticarla y prescribir un tratamiento de manera satisfactoria. Recientemente, el tratamiento de la rinitis alérgica se ha acercado un poco más al criterio del paciente y da prioridad a las estrategias personalizadas, predictivas, preventivas y participativas.

EUFOREA (por sus siglas en inglés, The European Forum for Research and Education in Allergy and Airway Diseases) y los principales líderes de opinión mundiales han desarrollado un algoritmo para facilitar el tratamiento de la rinitis alérgica en situaciones de la vida real. Esta guía consiste en una lista de verificación de lo que hacer cuando se examina a los pacientes, especialmente una lista de síntomas indicativos de rinitis alérgica, preguntas sobre la sospecha de asma e instrucciones para el uso de escalas visuales. Consta de cinco pasos: diagnóstico, clasificación de los pacientes, definición del tratamiento, selección del medicamento y activación del plan de tratamiento. La educación de los pacientes es fundamental en todas las etapas, además de su participación en el proceso de toma de decisiones y en el establecimiento de los objetivos.

Este algoritmo es conciso, fácil de aplicar y adecuado para todos los interesados, a saber, farmacias, médicos de atención primaria, otorrinolaringólogos, neumólogos, alergólogos y pediatras. Proporciona recomendaciones para el control de la rinitis alérgica avaladas por especialistas y fundamentadas en datos científicos. La guía de bolsillo completa se encuentra disponible en la página web de EUFOREA (www.euforea.eu).