Rinitis alérgica

La rhinite chronique peut être classée soit comme rhinite allergique soit comme rhinite non allergique (RNA). La rhinite allergique est une maladie inflammatoire de la muqueuse nasale dont les symptômes sont l’écoulement nasal, les éternuements, la congestion et les démangeaisons nasales. Elle se caractérise par une inflammation éosinophile résultant d’une sensibilisation IgE provoquée par les aéroallergènes saisonniers ou pérennes. La RNA est un groupe très hétérogène qui comprend des troubles caractérisés par une inflammation immunologique ou neurogène (rhinite hormonale, rhinite des personnes âgées, rhinite gustative, rhinite d’origine médicamenteuse et rhinite professionnelle).

La rhinite allergique locale (RAL) n’est ni une rhinite allergique classique ni une RNA. Ses symptômes, sa durée, sa gravité et ses complications sont similaires à ceux de la rhinite allergique et peuvent affecter les adultes et les enfants. Elle se caractérise par une réponse allergique nasale localisée et l’absence d’atopie systémique en raison de la production locale d’anticorps IgE spécifiques. Un modèle Th2 d’infiltration des muqueuses lors d’une exposition naturelle aux aéroallergènes et une réponse positive au test de provocation nasale (TPN), avec libération de médiateurs inflammatoires tels que les mastocytes, les éosinophiles, les IgE, les cellules B et les cellules T, sont détectés.

La RAL est une entité sous-diagnostiquée qui affecte un nombre important de personnes atteintes de rhinite chronique, principalement dans les pays méditerranéens. Il s’agit d’une affection chronique qui a tendance à s’aggraver et s’accompagne d’une conjonctivite ainsi que de symptômes bronchiques. Son diagnostic est difficile et repose sur des antécédents cliniques détaillés, la démonstration d’une réponse allergique nasale aux aéroallergènes par TPN chez les patients ne répondant pas au test cutané et ne présentant pas d’IgE sérique, ainsi que l’exclusion de la rhinosinusite chronique avec/sans polypes nasaux.

Les antihistaminiques oraux et les corticostéroïdes intranasaux, seuls ou dans une formulation intranasale de fluticasone + azélastine dans les cas graves, sont les deux traitements de base traditionnels de la rhinite allergique. L’expérience clinique indique que ces médicaments sont tout aussi efficaces chez les patients souffrant d’une RAL. De plus, l’immunothérapie sous-cutanée s’est avérée efficace et bien tolérée dans le traitement de la RAL. Un diagnostic précoce correct par provocation allergénique nasale permet la mise en place d’un traitement étiologique améliorant la qualité de vie et prévenant le développement d’une maladie des voies respiratoires inférieures.

L’infection aiguë à la COVID-19 et l’apparition de la rhinite allergique saisonnière partagent certaines caractéristiques qui peuvent prêter à confusion, en particulier chez les personnes peu coutumières de ce type de symptômes. La toux et la fièvre sont les principaux symptômes de la COVID-19, tandis que la conjonctivite et les démangeaisons sont les symptômes de la rhinite allergique. Une anosmie soudaine et totale peut être le signe précoce d’une infection à la COVID-19, un facteur différenciant de la rhinite allergique. Les équipes d’experts de l’EUFOREA donnent un aperçu des recommandations à l’attention des personnes souffrant de rhinite allergique saisonnière.

44 % des personnes transmettant la COVID-19 étant asymptomatiques, il est important de maîtriser au maximum la rhinite allergique saisonnière afin de diminuer les symptômes, tels que les éternuements, la rhinorrhée et la toux, qui peuvent être responsables de la propagation des particules virales sous forme d’aérosol chez les personnes qui ignorent être également porteuses de la COVID-19.

Les experts recommandent de commencer de manière précoce le traitement de la rhinite allergique saisonnière et de le poursuivre de manière régulière au long cours pendant la période pollinique. Les corticostéroïdes systémiques doivent être évités, car ils peuvent supprimer le système immunitaire. Il n’y a aucune contre-indications à l’utilisation de corticostéroïdes intranasaux, car ceux-ci ne réduisent pas l’immunité et ne normalisent ni la structure ni la fonction de la muqueuse nasale. L’utilisation des inhalateurs pour l’asthme doit être poursuivie de manière régulière afin de garder le contrôle sur l’état de santé du patient pendant la saison pollinique. Les corticostéroïdes inhalés et la combinaison de corticostéroïdes inhalés avec des bronchodilatateurs, des bêta-agonistes à action prolongée, protègent de l’exacerbation de l’asthme viral et peuvent être bénéfiques en période d’épidémie de COVID-19. En outre, chez les personnes souffrant d’asthme sous une forme plus grave et de rhino-sinusite chronique sévère s’accompagnant de polypes nasaux, le traitement par biomédicaments doit être poursuivi pour éviter toute aggravation de ces pathologies. L’immunothérapie allergénique spécifique (ITA) en cours doit être poursuivie au sein du système de santé, si cela est possible, tant qu’aucune infection à la COVID-19 n’a été diagnostiquée. Les nouveaux traitements ITA ne sont pas conseillés, sauf pour l’immunothérapie sublinguale, qui ne nécessite qu’une seule prise sous surveillance.

En cas d’infection à la COVID-19, des corticostéroïdes oraux peuvent être nécessaires chez les patients asthmatiques en cas d’exacerbation grave provoquée par le virus. Les AINS qu’il a été déconseillé de prescrire aux patients, sont essentiels en cas d’asthme sensible aux AINS.

L’exposition à la pollution et au changement climatique aggrave les symptômes chez les personnes souffrant de rhinite allergique. Cette étude visait à résumer les conclusions d’un consensus international d’experts concernant la prise en charge de la rhinite allergique aggravée par la pollution atmosphérique.

Des études épidémiologiques et cliniques ont montré que l’exposition conjointe aux aéroallergènes et aux polluants a un effet immunologique induisant des réponses inflammatoires impliquant le recrutement des cellules inflammatoires, des cytokines et des interleukines. En outre, les symptômes de la rhinite allergique peuvent être liés à un composant neurogène au contact d’irritants environnementaux. D’autres études ayant inclus l’exposition spécifique aux polluants et la provocation allergénique suggèrent que la pollution peut exacerber les allergies au niveau des voies respiratoires et accroître la sensibilité.

Malgré les progrès réalisés en matière de compréhension des voies mécanistiques de l’inflammation des voies respiratoires, il y a un manque de preuves concernant les avantages de la prise en charge de la rhinite allergique aggravée par la pollution. La fexofénadine, un antihistaminique oral non sédatif s’est révélé capable d’améliorer les symptômes de la rhinite allergique aggravée par la pollution. Cependant, il est nécessaire de réaliser de nouvelles études sur d’autres antihistaminiques connexes afin d’évaluer leur capacité à atténuer les symptômes résultant de l’exposition conjointe à la pollution et aux allergènes.

Néanmoins, une approche individuelle et prudente avec des mesures d’évitement et la pharmacothérapie conventionnelle peuvent améliorer les symptômes causés par la rhinite allergique et la pollution atmosphérique.

L’exposition au pollen en suspension dans l’air est la principale cause de rhinite allergique saisonnière. Cette exposition induit des réponses immunitaires allergiques locales et systémiques chez les personnes sensibilisées et non sensibilisées. Les mécanismes d’action de l’expression des symptômes lors de l’exposition naturelle au pollen n’ont pas encore été pleinement élucidés. Cette étude visait à surveiller la réponse immunitaire humorale lors de l’exposition naturelle au pollen afin de catégoriser et comprendre les biomarqueurs du nez quant à la gravité des symptômes saisonniers et d’identifier des facteurs de protection.

50 participants souffrant de rhinite allergique saisonnière et de rhinite non allergique ont pris part à l’étude entre novembre 2015 et octobre 2016. Toutes les 4 semaines hors saison pollinique et deux fois par semaine lors de la haute saison pollinique, la réponse immunitaire a été surveillée afin de comparer la cinétique de la réponse immunitaire humorale ainsi que les différences transversales et inter-saisonnières en termes de niveau de sérum et d’isotypes d’immunoglobuline nasaux, totaux et Bet v 1, de chaînes légères libres d’immunoglobuline, de cytokines et de chémokines. Les variables immunitaires nasales ont été enregistrées via l’analyse en composantes principales non supervisée et les variables immunitaires uniques ont été corrélées avec la sévérité en saison pollinique par le test de Spearman.

Les participants souffrant de rhinite allergique saisonnière ont présenté des symptômes dans les 0 à 13 jours suivant l’exposition au pollen en suspension dans l’air, selon le type de pollen. Parmi les 7 participants non allergiques, 4 ont présenté des symptômes saisonniers. Les symptômes des participants non allergiques étaient des symptômes cumulatifs plus faibles que ceux des participants souffrant de rhinite allergique saisonnière, mais corroboraient l’exposition au pollen pour une cinétique similaire. Chez les participants souffrant de rhinite allergique saisonnière, des taux plus élevés d’éotaxine-2, de MDC et de MCP-1 ont été relevés au niveau du nez. Les participants non allergiques, quant à eux, présentaient des taux plus élevés d’IL-7. L’analyse en composantes principales non supervisée et les corrélations Spearman ont identifié dans le nez l’IL-8, l’IL-33, l’IgG4 spécifique à Bet v 1 et les anticorps sIgE comme des indicateurs de la sévérité des symptômes saisonniers.

L’IL-8, l’IL-33, les sIgG3 et les sIgE présents dans le nez pourraient être des biomarqueurs prédictifs pour l’expression des symptômes spécifiques au pollen, indépendamment de l’atopie, tandis que les isotypes IgG et IgA spécifiques au pollen inhalé semblent être potentiellement protecteurs dans le compartiment humoral.

La rhinite allergique saisonnière affecte les patients exposés aux pollens auxquels ils montrent une sensibilité. Le diagnostic étiologique et le traitement de la rhinite allergique requièrent la preuve que l’exposition au pollen sensibilisant déclenche des symptômes allergiques. Les journaux cliniques électroniques peuvent démontrer cette association, car les patients peuvent y enregistrer les scores de sévérité de la maladie et l’exposition au pollen. Cependant, on constate que les patients qui ont spontanément téléchargé une application permettant de tenir un journal électronique l’utilisent irrégulièrement.

L’objectif du projet study @IT-2020 était d’évaluer l’intérêt des patients atteints de rhinite allergique saisonnière pour la consignation des symptômes via un journal électronique clairement prescrit par un spécialiste dans une approche de soins mixtes. Les enfants et les adultes italiens atteints de rhinite allergique saisonnière ont été inclus et chargés de consigner quotidiennement leurs symptômes, la prise de médicaments et les conditions générales via une application mobile (Allergy.Monitor) pendant la saison pollinique.

Au total, 101 enfants et 93 adultes atteints de rhinite allergique saisonnière ont été inclus. On a constaté une baisse lente de l’utilisation du dispositif pendant la surveillance : de 90 % à la fin de la première semaine, les chiffres tombent à une utilisation de 70 à 80 % à partir de la septième semaine. Au niveau individuel, la pratique évaluée au cours des deuxième et troisième semaines a prédit avec un niveau de confiance suffisamment élevé le respect global de la consignation par les participants.

Si elle est prescrite et motivée par un allergologue dans un environnement de soins mixtes, la consignation quotidienne dans un journal électronique est très bien suivie, ce qui vient appuyer le recours à la consignation prescrite en complément des visites en face à face pour le diagnostic et le traitement de la rhinite allergique saisonnière. La bonne utilisation des technologies de santé mobiles dans la surveillance de la rhinite allergique saisonnière renforce l’approche des soins mixtes.

La rhinite allergique est un trouble inflammatoire du nez induit par les immunoglobulines E (IgE). Sa prévalence varie de 10 à 30 % en Amérique du Nord. Les pollens de graminées sont des allergènes courants qui peuvent provoquer des symptômes de rhinite allergique, tels que des éternuements, des démangeaisons nasales, de la congestion et un écoulement post nasal. Les symptômes incontrôlés de la rhinite allergique peuvent avoir un impact négatif sur la qualité du sommeil, la productivité au travail, la capacité de conduire et les résultats scolaires. Les antihistaminiques et les corticoïdes nasaux sont les traitements habituellement prescrits pour réduire la sévérité des symptômes. L’objectif de cette étude était d’évaluer si les allergènes de l’herbe des Bermudes peuvent provoquer des symptômes de rhinite allergique chez les participants sensibilisés et de déterminer si le modèle de provocation allergénique nasale est approprié pour étudier ce type de rhinite allergique.

L’étude incluait 22 participants sensibilisés à l’herbe des Bermudes et 12 participants non allergiques, ayant été soumis à une provocation allergénique nasale titrée avec une augmentation des concentrations d’allergènes lors d’une visite de dépistage. Le score total des symptômes nasaux (STSN) et le débit inspiratoire nasal de pointe ont été enregistrés avant l’exposition aux allergènes et 10 minutes après chaque concentration.

Lors de la provocation allergénique nasale titrée, 19 des 22 participants sensibilisés répondaient aux critères de réponse allergique positive à la provocation. Au cours d’une provocation allergénique nasale à dose unique, les participants sensibilisés présentaient un STSN significativement plus élevé entre 15 minutes et 3 heures après la provocation allergénique nasale que les participants non allergiques. De même, les participants allergiques avaient un nombre significativement accru d’éosinophiles de lavage nasal à la fois 1 et 6 heures après la provocation allergénique nasale. De plus, l’IgE spécifique de l’herbe des Bermudes a été significativement augmentée chez les participants allergiques à l’herbe des Bermudes lors d’une provocation allergénique nasale par rapport à la visite de dépistage.

En conclusion, l’herbe des Bermudes induit des symptômes de rhinite allergique chez les participants sensibilisés et le modèle de provocation allergénique nasale convient pour l’étude de ce type de rhinite allergique.

L’immunothérapie allergénique (ITA) est le seul traitement modificateur de la maladie disponible pour la rhinite allergique. Il agit en induisant une tolérance immunitaire spécifique aux allergènes et en empêchant le développement d’une nouvelle sensibilisation aux allergènes. Des études ont montré que l’ITA a prouvé son efficacité à long terme chez les personnes souffrant de rhinite allergique, toutefois peu d’études se sont intéressées aux données concrètes.

Cette analyse a mis en évidence que des études rétrospectives menées en France et en Allemagne ont confirmé les avantages durables de l’ITA dans le traitement de l’allergie au pollen et aux graminées. Par rapport au traitement standard, l’ITA a amélioré le contrôle des symptômes de la rhinite allergique après l’arrêt du traitement (réduction de l’utilisation des médicaments pour le traitement symptomatique de la rhinite allergique), ainsi que le contrôle de l’asthme et a diminué le risque de développer de l’asthme.

Les études de données concrètes présentent des avantages par rapport aux essais cliniques randomisés, comme l’évaluation d’une population de patients plus large qui reflète la pratique clinique, une plus grande généralisabilité et la possibilité d’évaluer la sécurité et l’efficacité à long terme. Les données concrètes de l’ITA chez les personnes souffrant de rhinite allergique et d’asthme confirment et s’appuient sur les conclusions en matière d’efficacité des études régulières. Leurs résultats peuvent être utilisés pour guider la prise en charge clinique et faciliter l’émission de conseils aux patients, tant et si bien que des directives récentes soutiennent l’inclusion de données concrètes dans des directives actualisées.